昏迷5個(gè)月蘇醒創(chuàng)奇跡
——神經(jīng)外科成功搶救特重型顱腦外傷1例
通訊員 陳志俊
近日,我院神經(jīng)外科成功救治一名急性重型顱腦損傷合并多發(fā)傷患者,經(jīng)過(guò)緊急搶救、多次手術(shù)和醫(yī)護(hù)人員的精心照料,患者在昏迷5個(gè)月后逐漸蘇醒過(guò)來(lái),創(chuàng)造了生命的奇跡。
病情:古xx,男,15歲,因“車禍外傷后神志不清11小時(shí)。”于2017年7月26日23時(shí)30分急診入院。入院查體:神志昏迷,煩燥不安,檢查不配合,GCS評(píng)分6分(睜眼1分,言語(yǔ)1分,運(yùn)動(dòng)4分),雙側(cè)瞳孔等大等圓,直徑約2mm,對(duì)光反射遲鈍,肌力檢查不配合。
入院診斷:1.重型顱腦損傷、原發(fā)性腦干挫裂傷、雙額顳葉腦挫裂傷左額部硬膜下出血、小腦挫裂傷、顱底骨折、枕骨骨折、后枕部頭皮挫傷。2.吸入性肺炎。3.肺挫傷。4.全身多處皮膚軟組織挫傷。
治療過(guò)程:入院當(dāng)晚27日凌晨1點(diǎn)行右側(cè)側(cè)腦室ICP監(jiān)測(cè),腦壓20mmHg汞柱,引流后ICP下降不明顯,后顱窩血腫約15ml,壓力較高,四腦室梗阻,腦干受壓,需緊急行后顱窩血腫清除+去骨瓣減壓術(shù);經(jīng)科室討論,當(dāng)晚由二線值班陳志俊科聘主治醫(yī)師、傅瑞發(fā)主治醫(yī)師急診行后顱窩血腫清除+去骨瓣減壓術(shù)。
患者為前、后顱窩血腫,腫脹明顯,顱內(nèi)高壓,病情危重。29日0點(diǎn)30分ICP監(jiān)測(cè)腦壓30mmHg高值不下,腦疝形成,生命垂危。經(jīng)科室討論,當(dāng)晚由二線值班陳志俊科聘主治醫(yī)師、傅瑞發(fā)主治醫(yī)師急診行冠狀雙側(cè)開(kāi)顱血腫清除+雙側(cè)去骨瓣減壓術(shù)。
術(shù)后一直在該科住院搶救治療,經(jīng)護(hù)理團(tuán)隊(duì)精心的護(hù)理、康復(fù),經(jīng)過(guò)5個(gè)月救治,生命征平穩(wěn),精神可,神志模糊,GCS評(píng)分10分(睜眼4 言語(yǔ)1 運(yùn)動(dòng)5),失語(yǔ),雙側(cè)額顳頂部部分缺損,枕部顱骨缺損,頭顱凹陷明顯,觸及波動(dòng)感,雙側(cè)瞳孔等大等圓,直徑2.5mm,對(duì)光反射靈敏,右側(cè)肢體肌力4級(jí),左側(cè)肢體肌力2級(jí)。
長(zhǎng)期顱骨缺損,腦組織受大氣壓影響,容易出現(xiàn)腦繼發(fā)損傷,經(jīng)科室討論,于2018年1月4日由鄧承能主任主刀、傅瑞發(fā)主治醫(yī)師行雙側(cè)額顳頂顱骨修補(bǔ)術(shù),術(shù)后患者恢復(fù)良好,逐漸清醒。目前生命征平穩(wěn),精神可,神志清醒,GCS評(píng)分12分(睜眼4 言語(yǔ)2 運(yùn)動(dòng)6),右側(cè)肢體肌力4級(jí),左側(cè)肢體肌力3級(jí)。相信經(jīng)過(guò)后期進(jìn)一步康復(fù)患者將能重新回歸社會(huì)。
救治體會(huì): 救死扶傷,只要有一分希望,就要盡百分之百的努力!這就是紅十字會(huì)的精神所在,“人道、博愛(ài)、奉獻(xiàn)”。 經(jīng)驗(yàn)積累,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)和設(shè)備的保證。 神經(jīng)外科醫(yī)生的精湛技術(shù),個(gè)體化治療方案,規(guī)范化治療。 精心護(hù)理,有效康復(fù)鍛煉。
據(jù)鄧承能主任介紹,顱腦損傷合并多發(fā)傷的患者,傷情重、變化快、休克發(fā)生率高,低血氧嚴(yán)重,易發(fā)生感染和臟器功能紊亂,治療難度大,死亡率高,要根據(jù)各個(gè)部位傷情、影響生命程度、累及臟器不同和組織深淺來(lái)決定手術(shù)部位的先后順序,稍有疏忽就會(huì)錯(cuò)過(guò)搶救時(shí)機(jī)。該患者的成功救治與神經(jīng)外科精湛的醫(yī)療技術(shù)、先進(jìn)設(shè)備,多學(xué)科合作及神經(jīng)外科護(hù)理團(tuán)隊(duì)精心的護(hù)理、康復(fù)是密不可分的。近年來(lái)我院神經(jīng)外科成功搶救了不少神經(jīng)重癥患者,顯示該科急救醫(yī)療技術(shù)已位列全省先進(jìn)水平。