生活中我經(jīng)常被問(wèn)及一個(gè)問(wèn)題:您是肝膽科醫(yī)生啊?哎呦可算找對(duì)人了,我經(jīng)常口苦,是不是肝膽有毛病?
還有些正式場(chǎng)合,比如我陪幾位業(yè)內(nèi)知名專家門診時(shí),也能碰到類似的問(wèn)題,通常是退了休的大媽們,起早貪黑掛了專家號(hào),帶著一堆正常的檢查結(jié)果,說(shuō)自己主要癥狀就是「口苦」。專家們往往頗為無(wú)奈,只能說(shuō):「我這看您沒(méi)病啊……」
為什么一說(shuō)到「口苦」,大家就能聯(lián)想到肝膽問(wèn)題呢?
淚液是咸的、胃液是酸的、膽汁是苦的……大家都知道,膽汁是人體各種體液中唯一味苦的一個(gè)。大概正是因?yàn)檫@個(gè)原因,所以大家自然會(huì)聯(lián)想到肝膽問(wèn)題。
口苦真的是肝膽問(wèn)題嗎?
有些愛(ài)應(yīng)酬的人可能有過(guò)這樣的經(jīng)歷:喝多了吐,先吐食糜,然后是酸水(胃液),最后是苦水(膽汁),這種情況下,才會(huì)感覺(jué)到膽汁造成的「口苦」。
但是作為一線醫(yī)生,多年來(lái)我管過(guò)很多很多的住院患者(既然收治入院,就說(shuō)明患者病情較重,需要外科治療),印象中還沒(méi)有一個(gè)說(shuō)自己「口苦」的。
只有一種情況下患者說(shuō)過(guò)「苦」:
有些患者因?yàn)槟懙拦W瑁跒樗麄冞M(jìn)行膽汁外引流后,為了電解質(zhì)平衡、改善消化功能、平衡胃腸道菌群,需要患者把引流出的膽汁再喝下去,這時(shí)候,病房里可真是叫「苦」連天!
這么看來(lái),口苦和肝膽疾病似乎沒(méi)什么關(guān)系。
有別的原因造成膽汁流進(jìn)嘴里嗎?
那么,如果你既沒(méi)有喝酒嘔吐,也沒(méi)有醫(yī)生強(qiáng)迫你喝下膽汁,有沒(méi)有別的可能造成膽汁流到嘴里呢?
理論上是有可能的,但可能性很小。
正常情況下,膽汁分泌后會(huì)流入十二指腸,幫助消化食物,并和糞便一起排泄出去,是不會(huì)流進(jìn)嘴里的。如果要讓膽汁流進(jìn)嘴里,就得通過(guò)幽門和賁門兩個(gè)「單向閥門」才行。
有一種病,叫做膽汁反流性胃炎。
十二指腸和胃中間有一個(gè)「單向閥門」——幽門,保證胃里的東西流向十二指腸,防止十二指腸的東西逆流入胃。
如果這個(gè)單向閥門出了問(wèn)題,變成雙向都能流通,那么十二指腸里的膽汁就會(huì)反流入胃。胃本來(lái)是習(xí)慣了酸性的胃液,突然進(jìn)來(lái)了堿性的膽汁,就會(huì)造成各種不適,于是便發(fā)生了膽汁反流性胃炎。
但是!(但是很重要)即便是這樣,患者也是感覺(jué)不到口苦的,因?yàn)槟懼皇橇鬟M(jìn)胃里,并不會(huì)流進(jìn)嘴里,患膽汁反流性胃炎的患者一般的癥狀是「上腹隱痛、納差」等,并不會(huì)「口苦」。
另外還有一種病,叫胃食管反流病。
就是食管和胃之間的「單向閥門」——賁門出了問(wèn)題,于是胃液反流進(jìn)入食管,這類患者主訴多為「燒心反酸、胸骨后隱痛」。
由此可見(jiàn),只有「膽汁反流性胃炎」+「胃食管反流病」合并存在的患者,兩個(gè)「單向閥門」都出問(wèn)題了,才有可能造成膽汁從十二指腸一路反流到口腔,而感覺(jué)到「口苦」。
兩個(gè)「單向閥門」,賁門和幽門
▼
說(shuō)到這里,很多感覺(jué)「口苦」的人該緊張了:啥?我是不是就得了這兩種病?
其實(shí)這種可能性很低,原因有二:
首先,其實(shí)即使兩種疾病疊加的患者,也極少發(fā)生膽汁反流入口腔的情況,那得多大的反流力啊。
其次,如果這兩種病同時(shí)存在,患者首先會(huì)感到的是胃部和食道強(qiáng)烈不適,這種反應(yīng)比口苦嚴(yán)重得多。
「口苦」是一種比較主觀的感受,是口腔異味的表現(xiàn)之一。其實(shí)可能造成「口苦」等口腔異味的情況很多,比如:
1. 口腔衛(wèi)生不佳
口腔衛(wèi)生狀況不佳,不僅可能引起口腔疾病,也可能帶來(lái)口臭、口苦等不愉快的味道。
2. 吸煙
長(zhǎng)期吸煙,煙草中的成分會(huì)期刺激味蕾,可能會(huì)帶來(lái)錯(cuò)誤的感覺(jué)。
3. 藥物副作用
很多藥物都可能會(huì)導(dǎo)致嘴里發(fā)苦,引起味覺(jué)異常。比如常一些降壓藥、腫瘤化療藥物等。
上面說(shuō)的這些原因,都比同時(shí)得膽汁反流性胃炎和胃食管反流病的可能性大得多。
所以,我真心建議大家,如果僅僅感到「口苦」,而沒(méi)有其他不適,真的沒(méi)必要去掛肝膽科專家號(hào),先想想有沒(méi)有可能是其他原因引起的。