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【紅會(huì)科普|腫瘤防治】

聚焦癌痛 為生命最后一公里護(hù)航 

近年來(lái)，腫瘤發(fā)病率逐年上升，根據(jù)國(guó)家癌癥中心發(fā)布的數(shù)據(jù)，全國(guó)每1分鐘就有7個(gè)人被確診為癌癥。而疼痛是腫瘤患者最常見(jiàn)的癥狀之一，特別是晚期腫瘤患者，癌性疼痛發(fā)生率在80％以上。調(diào)查顯示，癌癥患者得抑郁癥的概率是常人的7倍，癌癥晚期患者自殺的概率是常人的20倍。那么，“癌痛”究竟是一種什么樣的痛？到底有多痛？

——一位患者的自訴：挖骨掏心的痛

確診肝癌晚期后，王叔幾乎沒(méi)有睡過(guò)一個(gè)完整的覺(jué)。癌痛如同一把刀，一下一下地砍在骨頭上，有時(shí)又像千千萬(wàn)萬(wàn)只蟲(chóng)蟻，不斷撕扯啃食著內(nèi)臟血肉，王叔骨瘦如柴的手，用力拽緊早已汗?jié)竦拇矄危絼诘牡挚怪派降购０愕奶弁础Ｖ雇此幬飺Q成強(qiáng)效的阿片類藥物。劑量也由原來(lái)的幾十毫克增加至幾百毫克，但還是止不了痛。這也打垮了曾是軍人的王叔。

一位患者的自訴：患病之后，我活成了一片孤島

“病恥感”是癌癥帶來(lái)的另一個(gè)副作用，它是源于對(duì)自身缺陷的自卑，也源于外界異樣的眼光。對(duì)于“直腸癌”患者的小盧來(lái)說(shuō)，身上的造口就是一道永久的傷疤，不僅烙印在身上還燙在心里，飽受著身體和心理上的雙重痛苦！

“癌痛”到底有多痛？

癌痛發(fā)作是持續(xù)性、不間斷的按照疼痛的10級(jí)劃分的話，大部分中晚期癌癥的疼痛級(jí)別達(dá)到7級(jí)以上，有時(shí)可與分娩疼痛相當(dāng)，僅有不到4成的患者得到有效止痛。

那么關(guān)于癌痛，你了解多少呢？

癌痛分類

一、直接由癌癥引起的疼痛，如腫瘤浸潤(rùn)、壓迫神經(jīng)或臟器受累等。

二、癌癥相關(guān)的疼痛，如某些癌癥非特異性的骨關(guān)節(jié)疼痛等。

三、腫瘤治療相關(guān)的疼痛，如某些化療藥物引起的骨關(guān)節(jié)、藥物滲漏及治療后潰瘍等。

關(guān)于癌痛的誤解

1.發(fā)生癌痛時(shí)能忍則忍，無(wú)法忍受時(shí)才用止痛藥嗎？

臨床中若癌癥患者長(zhǎng)期不能得到有效的止痛治療，會(huì)嚴(yán)重影響日常生活和情緒，降低生活質(zhì)量，比如無(wú)法正常飲食、睡眠，出現(xiàn)焦慮、煩躁等不良情緒。如果您感到疼痛，無(wú)需忍耐，盡早治療。

2.服用止痛藥會(huì)上癮嗎？

很多癌痛患者認(rèn)為服用止痛藥后會(huì)成癮，不敢服藥，其實(shí)嚴(yán)格遵照醫(yī)生的指導(dǎo)服藥，成癮率極低。

3.痛了才吃，不痛是不是不用吃？

很多患者對(duì)止痛藥的認(rèn)識(shí)存在誤區(qū)，不按醫(yī)囑服用止疼藥，認(rèn)為疼痛才需要吃藥，不疼就不用，最終導(dǎo)致癌痛控制不佳。實(shí)際上，癌痛的治療需要按時(shí)、按劑量使用止痛藥，這樣才能保持穩(wěn)定的血藥濃度，從而達(dá)到最佳止痛效果并減少相關(guān)不良反應(yīng)。

如何評(píng)估癌痛

治療前需要對(duì)癌痛程度進(jìn)行評(píng)估，有疼痛程度數(shù)字分級(jí)法，面部表情疼痛評(píng)分法（臉譜法）、主訴疼痛程度分級(jí)法等。

1.數(shù)字分級(jí)法：用0-10的數(shù)字代表不同程度的疼痛，0為無(wú)痛，10為劇烈疼痛，讓患者圈出一個(gè)最能代表其疼痛程度的數(shù)字。

2.臉譜法：主要用于表達(dá)困難的患者，如兒童、老年人及存在語(yǔ)言或文化差異或其他交流障礙的患者。

3.主訴疼痛程度分級(jí)法：根據(jù)患者對(duì)疼痛的主訴，將疼痛程度分為輕、中、重度。

（1）輕度疼痛：有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠無(wú)干擾。

（2）中度疼痛：疼痛明顯，不能忍受，要求服用鎮(zhèn)痛藥物，睡眠受干擾。

（3）重度疼痛：疼痛劇烈，不能忍受，需用鎮(zhèn)痛藥物，睡眠嚴(yán)重受干擾，可伴有自主神經(jīng)紊亂或被動(dòng)體位。

癌痛治療原則

1.按階梯給藥

第一階梯：非阿片類鎮(zhèn)痛藥，用于輕度癌性疼痛患者，主要藥物有阿司匹林、對(duì)乙酰氨基酚（撲熱息痛）等，可酌情應(yīng)用輔助藥物。

第二階梯：弱阿片類鎮(zhèn)痛藥，當(dāng)非阿片類鎮(zhèn)痛藥不能滿意止痛時(shí)可選用，常用于中度癌性疼痛患者，主要藥物是可待因。一般建議與第一階梯藥物合用。

第三階梯：強(qiáng)阿片類鎮(zhèn)痛藥，用于治療中度或重度癌性疼痛，當(dāng)?shù)谝浑A梯和第二階梯藥物療效差時(shí)可使用，主要藥物為嗎啡。

2.按時(shí)給藥

止痛藥應(yīng)按規(guī)定間隔時(shí)間給藥，而不是“按需”給藥。

3.給藥途徑

口服給藥是首選途徑，透皮貼劑給藥也是常用的無(wú)創(chuàng)性給藥方法。

4.個(gè)體化給藥

不同患者的痛閾不同，對(duì)麻醉性陣痛藥的敏感度個(gè)體間差異很大，阿片類藥物并沒(méi)有標(biāo)準(zhǔn)劑量，推薦既能充分鎮(zhèn)痛又無(wú)不可耐受不良反應(yīng)的個(gè)體化劑量。

5.用藥細(xì)節(jié)

使用止痛藥物要密切觀察疼痛緩解程度和身體的反應(yīng)，及時(shí)調(diào)整用藥或處理藥物不良反應(yīng)。

癌痛要控制到什么程度才算滿意？

癌痛是否達(dá)到有效的控制，主要是由病人來(lái)評(píng)估。“病人說(shuō)好才是真的好”。

在臨床上有幾個(gè)標(biāo)準(zhǔn)可以幫助評(píng)價(jià)疼痛的治療效果。

第一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)是能夠無(wú)痛睡眠，這是最基本的目標(biāo)。

第二個(gè)標(biāo)準(zhǔn)是在清醒時(shí)休息狀態(tài)下無(wú)痛，能夠從事一些比較安靜的休閑娛樂(lè)活動(dòng)，比如聊天、看電視、聽(tīng)音樂(lè)、讀書(shū)、繪畫(huà)等。

第三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)是活動(dòng)時(shí)無(wú)痛，比如做一些的簡(jiǎn)單的家務(wù)、工作、簡(jiǎn)單的體力鍛煉（散步、太極等）。

經(jīng)過(guò)規(guī)范藥物治療1-2周后，如果患者疼痛仍得不到有效緩解，或不良反應(yīng)不可耐受，則稱之為難治性癌痛。近年來(lái)，各種微創(chuàng)介入治療技術(shù)的發(fā)展為難治性癌痛提供了有效的解決方案。常用的技術(shù)包括患者自控鎮(zhèn)痛泵技術(shù)、神經(jīng)阻滯/毀損術(shù)、經(jīng)皮椎體成形術(shù)、放射性粒子植入術(shù)、電刺激技術(shù)、鞘內(nèi)藥物輸注系統(tǒng)植入術(shù)等。

抗癌是一場(chǎng)持久戰(zhàn)，難關(guān)一個(gè)一個(gè)跨，終會(huì)看見(jiàn)希望的曙光！

雖然目前癌癥還沒(méi)有辦法徹底根治，但想讓患者“不痛”，以現(xiàn)在的醫(yī)學(xué)手段是完全可以實(shí)現(xiàn)的。癌癥患者要有正確認(rèn)識(shí)，不必“咬牙忍痛”，積極尋求專業(yè)幫助，可以讓自己活得更有質(zhì)量、更有尊嚴(yán)。

玉林市紅十字會(huì)醫(yī)院腹盆腔腫瘤病區(qū)介紹 

玉林市紅十字會(huì)醫(yī)院腹盆腔腫瘤病區(qū)是適應(yīng)新的診療模式下，整合了放療及化療專業(yè)的腫瘤內(nèi)科，同時(shí)兼顧醫(yī)療、教學(xué)、科研等工作的綜合性臨床科室，擁有一支醫(yī)術(shù)精湛、醫(yī)德高尚、可提高優(yōu)質(zhì)服務(wù)的高水平醫(yī)療團(tuán)隊(duì)。對(duì)各種惡性腫瘤，尤其是發(fā)生在腹部及盆腔部位的腫瘤的精準(zhǔn)診斷及化療、放療、生物靶向治療、免疫治療、深部熱療、癌痛治療及并發(fā)癥防治、不良反應(yīng)處理等方面居國(guó)內(nèi)先進(jìn)水平，目前可開(kāi)展的精準(zhǔn)放療技術(shù)包括：立體定向放射治療(SRT)、三維適形放療(3D-CRT)，呼吸門控技術(shù)（RPM）、圖像引導(dǎo)放療（IGRT）引導(dǎo)下的調(diào)強(qiáng)放療三維適形放療治療、容積調(diào)強(qiáng)及近距離放療。在腫瘤專科治療方面與國(guó)內(nèi)腫瘤治療指南同步，并緊隨各腫瘤治療新進(jìn)展步伐，給患者提供更專業(yè)、更先進(jìn)的治療。

玉林市紅十字會(huì)醫(yī)院腹盆腔腫瘤病區(qū)就診地址：

門診地址：玉林市紅十字會(huì)醫(yī)院門診醫(yī)技大樓（10號(hào)樓）3樓49號(hào)診室

住院地址：玉林市紅十字會(huì)醫(yī)院門診醫(yī)技大樓（10號(hào)樓）15樓腹盆腔腫瘤病區(qū)

聯(lián)系電話：0775-2286079

科室公眾號(hào)：

科普資料整理：腹盆腔腫瘤病區(qū)李林萍

審核：藍(lán)晚瑜