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我院內(nèi)分泌科與心血管內(nèi)科聯(lián)手成功開(kāi)展

分側(cè)腎上腺靜脈取血，高血壓診斷更加精細(xì)化

腎上腺疾病引起的繼發(fā)性高血壓，隨著檢查手段的完善，發(fā)病率越來(lái)越高，腎上腺腫瘤或增生，90%為良性，大部分為單側(cè)病變，手術(shù)切除后，高血壓可能治愈不需終身服藥，但部分增生或占位性病灶可能為雙側(cè)腎上腺引起，如何判斷那一側(cè)為優(yōu)勢(shì)側(cè)呢？這就需要進(jìn)行分側(cè)腎上腺靜脈取血進(jìn)行判別。分側(cè)腎上腺靜脈取血是介入性操作，手術(shù)難度大，特別是右側(cè)腎上腺靜脈，從下腔靜脈分出，部位變異，夾角多變，復(fù)雜，不易成功，故該操作往往只在少數(shù)三級(jí)醫(yī)院開(kāi)展。我院從2018年起與心血管內(nèi)科聯(lián)手開(kāi)展分側(cè)腎上腺靜脈取血，并已取得成功。

丘女士，女，32歲，有高血壓及糖尿病，查垂體MR 正常，腎上腺CT提示雙側(cè)腎上腺增生，左側(cè)明顯，經(jīng)住院檢查，考慮為雙側(cè)腎上腺增生，分泌皮質(zhì)醇增多引起的庫(kù)欣綜合征，需要切除一側(cè)腎上腺的大部分，減少皮質(zhì)醇的分泌，CT 所示左側(cè)增生更明顯，但左側(cè)就一定是分泌激素更多的那一側(cè)麼？為了精確判斷，指導(dǎo)手術(shù)，我們覺(jué)得給患者進(jìn)行分側(cè)腎上腺靜脈取血。

   予以轉(zhuǎn)泌尿外科腹腔鏡左側(cè)腎上腺手術(shù)，術(shù)后皮質(zhì)醇明顯下降，隨訪一年，體重下降，庫(kù)欣外貌明顯減輕，術(shù)后停服降血糖及降血壓藥物，血糖及血壓均在正常范圍，皮質(zhì)醇正常。

病例二：原發(fā)性醛固酮增多癥（雙側(cè)腎上腺增生，左側(cè)醛固酮瘤？）

劉阿姨，經(jīng)住院檢查明確原發(fā)性醛固酮增多癥，醛固酮瘤可能性較大，但腎上腺CT 提示雙側(cè)腎上腺增生，左側(cè)增生明顯并形成結(jié)節(jié)2cm，為明確優(yōu)勢(shì)側(cè)，患者進(jìn)行分段腎上腺靜脈取血。

轉(zhuǎn)入泌尿外科行腹腔鏡下左側(cè)腎上腺手術(shù)，術(shù)后未服降血壓藥物，血壓恢復(fù)正常。