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手術(shù)治療尿毒癥繼發(fā)甲狀旁腺功能亢進(jìn)

——普外科二病區(qū)開展甲狀旁腺切除手術(shù)

尿毒癥想必大家都聽說(shuō)過(guò)，但尿毒癥繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥（繼發(fā)性甲旁亢）可能對(duì)于大家來(lái)說(shuō)就比較陌生。其實(shí)，繼發(fā)性甲旁亢在尿毒癥患者中的發(fā)病率非常高，90%血透患者都患有繼發(fā)性甲旁亢，是影響慢性腎臟病患者生活質(zhì)量及其存活期的重要因素。

我院普外科二病區(qū)于2019年02月28日為一名患有甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥的透析患者完成了甲狀旁腺全切除術(shù)，填補(bǔ)了我院在這一治療領(lǐng)域的空白，甲狀旁腺全切除術(shù)較以往的局部病變切除，術(shù)后復(fù)發(fā)機(jī)率更低，更有效。

今年67歲的患者李女士，是一位透析11年的“老患者”了，常年透析給她帶了“甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥”這一不大不小的難題。治療前李女士的甲狀旁腺激素水平達(dá)到了驚人的104.6pmol/L，超出了正常水平的近20倍之多（正常值為：1.6-6.9pmol/L）。經(jīng)非手術(shù)多方治療無(wú)果，抱著最后的希望她走進(jìn)了普通外科二病區(qū)的診室，經(jīng)過(guò)姚清深主任的細(xì)心講解，她才了解到，通過(guò)手術(shù)切除全部繼發(fā)性增生的甲狀旁腺，是一種安全、有效、簡(jiǎn)便的治療方法。

手術(shù)在2019年02月28日順利實(shí)施，手術(shù)歷時(shí)1小時(shí)30分。姚清深主任親自為李女士實(shí)施了手術(shù)，術(shù)中順利找到了全部4枚增生的甲狀旁腺，將其全部切除。術(shù)后第2天，復(fù)查患者的甲狀旁腺激素水平就恢復(fù)到了58.77pmol/L，手術(shù)取得了明顯療效。患者及家屬術(shù)后對(duì)普通外科二病區(qū)姚清深主任手術(shù)團(tuán)隊(duì)精湛的手術(shù)技術(shù)贊口不絕。

科普：什么是繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)（SHPT）？

是指各種原因所致的低血鈣或高血磷刺激甲狀旁腺過(guò)度分泌甲狀旁腺素(parathygland，PTH)引發(fā)的綜合征，是慢性腎臟病患者礦物質(zhì)代謝紊亂的重要表現(xiàn)類型之一。繼發(fā)性甲旁亢患者會(huì)出現(xiàn)皮膚瘙癢、貧血、不寧腿、骨痛、全身無(wú)力、行走困難等癥狀。

雖說(shuō)有部分繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)患者適合內(nèi)科治療，但治療藥物較稀缺，價(jià)格較昂貴，患者平時(shí)也需要嚴(yán)格控制飲食，而進(jìn)行外科治療（即手術(shù)）后，患者無(wú)需再吃藥，也無(wú)需忌口，很大程度提高了患者的生活質(zhì)量。

甲狀旁腺全切除術(shù)

很多人聽到全切除就會(huì)本能地?fù)?dān)憂和疑慮，其實(shí)這是一項(xiàng)普外常規(guī)手術(shù)。一般情況下人有4個(gè)甲狀旁腺，左、右兩側(cè)均有上、下兩個(gè)腺體，該手術(shù)是把4個(gè)旁腺全部切除。我科尚開展有腔鏡下甲狀旁腺切除術(shù)，手術(shù)切口小隱蔽，術(shù)后恢復(fù)快。

手術(shù)準(zhǔn)備工作：多科聯(lián)合協(xié)作

① 腎內(nèi)科、血透室：患者術(shù)前需加強(qiáng)透析，然后進(jìn)行全面評(píng)估；

② 麻醉科；術(shù)前評(píng)估，術(shù)中監(jiān)護(hù)，控制液體入量，麻醉藥物用量等均需謹(jǐn)慎，對(duì)麻醉用藥用量需萬(wàn)分謹(jǐn)慎，術(shù)后復(fù)蘇對(duì)腎衰竭患者亦是不可疏忽的。

③ 手術(shù)：術(shù)者需在甲狀腺后側(cè)尋找增生的4個(gè)甲狀旁腺，同時(shí)要避免損傷主管發(fā)音的喉返神經(jīng)，保護(hù)大血管；

④ 術(shù)后3-5天拔除引流管出院。