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玉林市紅十字會醫(yī)院首例

DSA引導下經(jīng)皮胃造瘺術(shù)成功開展

2019年3月10日12時30分，玉林市紅十字會醫(yī)院DSA機房推出了一位男性老年患者，朝著從介入室出來的普通外科二病區(qū)姚清深主任、周林榮副主任、楊宇主治醫(yī)師，以及醫(yī)護人員，伸出了大拇指，露出了滿意的笑容。這是我院首例DSA引導下胃造瘺手術(shù)，在普通外科二病區(qū)與介入室的通力合作下獲得圓滿成功。

患者患下咽癌，曾到上海、安徽等地診治，行手術(shù)、術(shù)后放療及化療，術(shù)后出現(xiàn)腫瘤復發(fā)，在上海某醫(yī)院行腹腔鏡“胃造瘺”術(shù)，但術(shù)后不久硅膠造瘺管脫落，即到我院就診檢查提示喉管狹窄，進食嗆咳明顯，并有進食后呼吸困難情況，提示病情在進展。經(jīng)人介紹，到我院普通外科二病區(qū)就診，面對復雜的病情，姚清深主任組織了多次MDT會診，針對患者目前病情，認為對患者威脅最大的是營養(yǎng)問題，進食也是病人的主要訴求。營養(yǎng)問題能解決，將改善患者生活質(zhì)量，也才有機會治療腫瘤。患者咽部受侵，鼻飼管簡單，但會給患者增加新痛苦及出血風險，患者也拒絕長期外置鼻飼管，要求有尊嚴的活著。

鑒于此，姚清深團隊決定聯(lián)合介入室，為患者實施我院首例DSA引導下胃造瘺手術(shù)。胃造瘺術(shù)是在影像引導下，經(jīng)過精確定位及常規(guī)微創(chuàng)準備，經(jīng)皮行胃穿刺，置入胃造瘺管。該種治療手段不僅能改善患者營養(yǎng)，也能讓患者更有尊嚴的活著。經(jīng)過充分準備，3月10日上午，廣西區(qū)醫(yī)院介入科主任余雷博士前來技術(shù)指導，與姚清深主任醫(yī)師、周林榮副主任醫(yī)師、楊宇主治醫(yī)師聯(lián)合，在DSA引導下完成了胃造瘺手術(shù)，手術(shù)歷時30分鐘，病人安返病房。姚清深主任介紹：近幾年來，普通外科二病區(qū)針對消化道腫瘤患者進食困難問題，與兄弟科室合作開展了多項臨床新技術(shù)。胃鏡引導下胃造瘺術(shù)，國內(nèi)各大醫(yī)院普遍開展，經(jīng)DSA引導、經(jīng)CT引導、超聲引導下的胃造瘺術(shù)，國內(nèi)尚未普遍開展，我院開展的經(jīng)DSA引導下胃造瘺技術(shù)，在玉林市內(nèi)屬于領(lǐng)先水平。    

經(jīng)皮胃造瘺術(shù)相較傳統(tǒng)的外科胃造瘺，具有創(chuàng)傷小、恢復快、麻醉風險小和并發(fā)癥低等優(yōu)點，極大地解決了患者的進食難題，提高患者的營養(yǎng)支持等優(yōu)點，由姚清深主任醫(yī)師、周林榮副主任醫(yī)師在我院率先開展。胃造瘺適應(yīng)癥包括各種原因造成經(jīng)口進食困難引起營養(yǎng)不良，而胃腸道功能正常，需長期營養(yǎng)支持者，特別適合于下列情況：1.各種神經(jīng)系統(tǒng)疾病及全身性疾病所致的不能下咽，伴或不伴有吸入性呼吸道感染；2.食管病變所致狹窄，頭頸部腫瘤累及下咽部和食管造成進食困難者；3.惡性腫瘤引起惡病質(zhì)及厭食，需經(jīng)胃腸道補充營養(yǎng)者；4.長期輸液，反復感染者；5.作為胃腸減壓的患者，可以減輕患者每月更換胃管造成患者痛苦，降低肺內(nèi)感染等并發(fā)癥發(fā)生，減少鼻咽部不適及方便家屬護理。6.漸凍人患者吞咽功能下降 7.嚴重的膽外漏，需將膽汁引流回胃腸道者。8.食管切除術(shù)后，胸腔胃不宜經(jīng)口飲食者。