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骨關節(jié)疼痛、無故骨折，可能是“骨肉瘤”！

《人間世》第二季第一集《煙花》的熱播，讓眾人熟知了一種可怕的癌癥——骨肉瘤。它像發(fā)瘋的魔鬼，吞噬著一個個本應絢麗燦爛的年輕生命。

骨肉瘤是“小眾”腫瘤

一夜之間，骨肉瘤這個并不為世人所熟知的癌癥，已然成為腫瘤領域的“網(wǎng)紅”。相較于乳腺癌、肺癌、大腸癌等常見腫瘤，骨肉瘤可以說是一種非常“小眾”的腫瘤，好發(fā)于青少年。可以說，它的總發(fā)病率并不高。在中國，骨肉瘤的發(fā)病率約為1.5~6/100萬，占惡性腫瘤的0.2%。雖然骨肉瘤發(fā)病率不高，但是它的生物學行為確是“罪大惡極”：惡性程度高、容易復發(fā)而且早期轉(zhuǎn)移率極高。

骨肉瘤的發(fā)病原因和發(fā)病機制至今尚未被完全闡明。據(jù)細胞遺傳學的相關研究表明，骨肉瘤細胞的染色體多發(fā)生突變，但是其突變模式以及部位多不固定。

骨肉瘤主要發(fā)生于長骨干骺端，僅少部分發(fā)生于中軸骨和骨盆，其預后較長在四肢的骨肉瘤較差。

20%的初診患者已遠處轉(zhuǎn)移

臨床中，我們發(fā)現(xiàn)一個殘酷的現(xiàn)實。約有10%～20%的患者初次就診時已經(jīng)發(fā)生了遠處轉(zhuǎn)移，并且90%的骨肉瘤的轉(zhuǎn)移病灶都喜歡到肺部去“安營扎寨”。像大多數(shù)惡性腫瘤一樣，一旦發(fā)生復發(fā)和遠處轉(zhuǎn)移，均預示著預后不良且生存期和生活質(zhì)量大打折扣。一般而言，骨肉瘤發(fā)生轉(zhuǎn)移后5年總體生存率僅10%~30%

對于醫(yī)學小白而言，我們可以教大家一些初步判別骨肉瘤早期信號的特征：

患病區(qū)的疼痛：主要是骨關節(jié)周圍的疼痛感，一開始多為間歇性，之后會逐漸加重成持續(xù)性，疼痛感逐漸增強。

腫塊：出現(xiàn)間隙性疼痛一段時間后，疼痛部位可出現(xiàn)腫脹及腫塊，并伴有壓痛感。根據(jù)骨化程度的不同，腫塊的硬度各異。隨著腫塊的增大，關節(jié)活動會受限，可出現(xiàn)肌肉萎縮等癥狀。

跛行：由于肢體的疼痛，患者多會表現(xiàn)出避痛性跛行，隨著病情的發(fā)展，部分患者可出現(xiàn)關節(jié)積液，病理性骨折等與骨科疾病極為相似的不典型性癥狀。

骨肉瘤許多早期信號與一些骨科疾病的癥狀極為相似，對于醫(yī)學知識不夠豐富的公眾而言，很可能第一時間會想到是骨科疾病，或者會嘗試用一些熱敷、泡腳等方法試圖緩解癥狀，我們建議當出現(xiàn)上述癥狀，腦子里要有一根弦，可以先去腫瘤科排除骨腫瘤疾病后，再去骨科進一步診斷和治療，切勿因自身的原因貽誤病情，錯失早期治療的最佳時期。

早期發(fā)現(xiàn)骨肉瘤對于醫(yī)生的診斷和治療以及病人的預后影響非常大，所以熟悉骨腫瘤的常見癥狀對于早期發(fā)現(xiàn)，及時就診是非常重要的。骨或關節(jié)的疼痛（包括脊椎的疼痛），痛性腫塊，以及肢體功能障礙被認為是骨腫瘤尤其是惡性骨腫瘤的三大主要征兆。

另外值得注意的是，還有皮膚和局部血管的征象，惡性腫瘤往往有豐富的血管，皮膚色澤可有明顯變化，皮膚可發(fā)熱，淺靜脈怒張等重要表征。

多種武器正在“協(xié)同作戰(zhàn)”

如果把骨肉瘤的治療比作一場戰(zhàn)役的話，醫(yī)生手中的武器就是各種治療手段。

在這場戰(zhàn)役中，目前公認的作戰(zhàn)方案是“術前新輔助化療+腫瘤手術切除+術后輔助化療”。那你一定會問，腫瘤“三駕馬車”中的放射治療呢？目前，臨床中放療不作為骨肉瘤的常規(guī)治療方法，僅僅作為一種減輕疼痛的姑息治療方法。

此外，介入治療、冷熱消融治療等也逐漸成為骨肉瘤的重要輔助治療手段，還有一些治療方法正處于研究階段，比如基因治療、免疫治療、干細胞治療和光動力治療等。然而，上述輔助治療方法多以單中心臨床試驗為主，主要針對的是常規(guī)治療效果不理想、已有復發(fā)或轉(zhuǎn)移以及特殊部位難以手術切除的患者，相關療效的評估也待進一步研究和驗證。

不可否認的是，近些年我們可以切身地感受到，在這場遭遇戰(zhàn)中，我們的武器正在逐步實現(xiàn)從“單打獨斗”到“協(xié)同作戰(zhàn)”的轉(zhuǎn)變，患者的治療效果也是可期可待。