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順其自然，微創(chuàng)美觀

——普外一區(qū)率先開(kāi)展經(jīng)自然腔道標(biāo)本取出腹腔鏡直腸癌手術(shù)（NOSE）

11月21日，我院普通外科一病區(qū)團(tuán)隊(duì)在李致文主任領(lǐng)導(dǎo)下，覃軍副主任主刀完成一例“經(jīng)自然腔道標(biāo)本取出腹腔鏡直腸癌手術(shù)”，腹部無(wú)輔助切口，美容效果良好，成功地保留患者肛門及其功能，明顯提高患者術(shù)后生活質(zhì)量。

直腸癌是常見(jiàn)的消化道腫瘤, 目前國(guó)內(nèi)大型醫(yī)院已開(kāi)展腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)多年，但大部分均需在腹部開(kāi)一個(gè)輔助切口，然后將標(biāo)本從腹部輔助切口取出。與腹腔鏡經(jīng)腹取出標(biāo)本手術(shù)相比，經(jīng)自然腔道標(biāo)本取出（natural orifice specimen extraction，NOSE）腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)在更大程度上的滿足了患者美觀的要求，術(shù)后腹壁無(wú)疤痕，減輕了手術(shù)創(chuàng)傷，并且明顯降低了手術(shù)切口感染的發(fā)生率，使患者從中獲益。

患者李某，62歲女性，2017年11月曾因“反復(fù)大便帶血3月余”腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)“直腸癌”（距肛門15cm），遂到我院進(jìn)一步診治，術(shù)前TNM分期：T3N0M0，完善檢查評(píng)估手術(shù)耐受情況，CT等檢查排除遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況。經(jīng)覃軍主刀手術(shù)后，患者恢復(fù)情況良好，術(shù)后第一天恢復(fù)排氣，開(kāi)始飲水，第二天即吃粥牛奶等半流飲食，并可下床活動(dòng)。

該科目前已分別開(kāi)展了經(jīng)直腸和經(jīng)陰道取出標(biāo)本的直腸癌根治術(shù)，該手術(shù)與常規(guī)腹腔鏡手術(shù)最大的區(qū)別就在于標(biāo)本經(jīng)自然腔道取出，避免了腹壁取標(biāo)本的輔助切口，術(shù)后腹壁僅存留幾處微小的戳卡疤痕。該技術(shù)的優(yōu)勢(shì)顯而易見(jiàn)，在保證腫瘤根治前提下最大程度改善病人術(shù)后的腹部外觀和減少創(chuàng)傷，由于腹部無(wú)切口也避免切口相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生，如感染、出血、切口疝等。雖然體內(nèi)切除的范圍相同，然而與內(nèi)臟痛相比，皮膚痛閾更低，定位更明確，因而術(shù)后疼痛較輕，減少術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物的使用，能使病人早期下床活動(dòng)，從而加快恢復(fù)，減少圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生，縮短住院時(shí)間，使患者獲得更好的微創(chuàng)治療及臨床獲益。