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6月8日上午，玉林市紅十字會醫(yī)院超聲介入室與普外科一病區(qū)聯(lián)合，成功完成我院首例“超聲引導(dǎo)下乳腺腫塊微波消融術(shù)”。

（冷循環(huán)微波消融針直徑只有0.88mm，為實現(xiàn)超微創(chuàng)微波消融的硬件）

來自北流的袁女士，今年26歲，一年前發(fā)現(xiàn)雙側(cè)乳房上有多個約手指般大小的腫塊，并逐漸增大。其他醫(yī)院超聲檢查提示：雙側(cè)乳腺多發(fā)低回聲結(jié)節(jié)，考慮多發(fā)纖維腺瘤。自從檢出乳房有腫塊后袁女士心情特別緊張，曾去過多家醫(yī)院了解情況，但咨詢過的醫(yī)院醫(yī)生都建議手術(shù)切除，袁女士知道傳統(tǒng)手術(shù)將會給她美麗的乳房留下幾道瘢痕。正當(dāng)她猶豫不決、萬般無奈之時，我院普通外科一病區(qū)李致文主任根據(jù)袁女士的病情及其愛美之心的急切要求，建議她采納超聲引導(dǎo)下乳腺良性腫瘤微波消融術(shù)。此項技術(shù)是我院超聲介入室新引進(jìn)的技術(shù)，不僅可以免除傳統(tǒng)手術(shù)的痛苦，而且恢復(fù)快、不留疤痕。

（高端的超聲診斷儀實現(xiàn)超微創(chuàng)精準(zhǔn)可視乳腺微波消融術(shù)的整個治療過程）

手術(shù)進(jìn)行的很順利，袁女士左側(cè)乳房的三個腫塊以及右側(cè)兩個腫塊總共用時不到8分鐘就成功完成了手術(shù)，手術(shù)后只留下了三個針眼大小的傷口。

傳統(tǒng)手術(shù)治療乳腺良性腫瘤，損傷較大、易遺留疤痕、影響美觀，對于多發(fā)結(jié)節(jié)的患者，危害更深，而“超聲引導(dǎo)下乳腺良性腫瘤微波消融術(shù)”新技術(shù)的運(yùn)用，讓患者心理負(fù)擔(dān)減輕，疼痛減輕，不僅外形美觀不留疤痕，而且能讓患者住院日縮短，早日康復(fù)。

（莫鵬副主任醫(yī)師、王志梅醫(yī)師在實施超聲引導(dǎo)下乳腺腫塊微波消融術(shù)）

（微波消融術(shù)進(jìn)行中）

（超聲引導(dǎo)下布針并全程監(jiān)測微波消融的全過程）

（術(shù)后效果——只留下了三個針眼大小的傷口）

超聲引導(dǎo)下乳腺良性腫瘤的微波消融術(shù)

乳腺良性結(jié)節(jié)纖維腺瘤是年輕女性常見的疾病，其臨床處理的主要手段是外科手術(shù)治療或隨訪。手術(shù)治療損傷較大、易遺留疤痕、影響美觀，尤其是對于多發(fā)結(jié)節(jié)的患者；而隨訪過程中患者心理負(fù)擔(dān)重，且結(jié)節(jié)有惡變傾向，不為廣大患者所接受。微波消融治療技術(shù)應(yīng)用于乳腺良性結(jié)節(jié)的治療取得了較好療效。然而人們?nèi)狈φJ(rèn)識和了解，缺乏規(guī)范，不普及，為此，很有必要作以下介紹：

【目的】

 1.減輕患者的臨床癥狀，提高生活質(zhì)量。

 2.滅活腫瘤，使結(jié)節(jié)縮小或消失，避免手術(shù)或隨訪帶來的影響。

【適應(yīng)證】

1.結(jié)節(jié)位于腺體內(nèi)部，活檢證實為良性結(jié)節(jié)。

2.乳腺觸及包塊、疼痛、擔(dān)心惡變者，影響日常生活者。

3.腫塊與皮膚及胸筋膜的距離建議在5 mm以上，≤5mm需注射液體隔離帶。

4.腫瘤的最大徑一般≤30mm，單發(fā)或多發(fā)結(jié)節(jié)。

5.因美容、懼怕心理等原因拒絕手術(shù)或不能耐受手術(shù)切除者。

【禁忌證】

1.有較嚴(yán)重的凝血功能障礙。

2.全身其他任何部位存在急性或活動性的感染性疾病。

3.嚴(yán)重高血壓、糖尿病及心肺功能不全者。

4.腫塊＞30mm者為相對禁忌證。

5.妊娠或哺乳期。

6.病理證實為惡性的結(jié)節(jié)。

7.超聲不能顯示的病變。 

【術(shù)前準(zhǔn)備及操作過程】

1.了解結(jié)節(jié)情況。

2.穿刺活檢，明確病理學(xué)診斷。

3.常規(guī)檢查出血、凝血時間及凝血酶原時間。

4.患者仰臥位，充分暴露乳腺，常規(guī)超聲檢查，了解結(jié)節(jié)情況。常規(guī)消毒鋪巾，采用1%鹽酸利多卡因局部麻醉，當(dāng)結(jié)節(jié)距皮膚或胸肌筋膜的距離＜5mm時，在該結(jié)節(jié)前方皮下或乳腺后間隙內(nèi)注射液體隔離帶，微波消融功率設(shè)定為30～40W，根據(jù)患者具體情況制定個體化消融治療方案，包括進(jìn)針部位、路徑、深度、消融次數(shù)、消融時間等。準(zhǔn)備就緒后，在超聲引導(dǎo)下將消融針精確穿入結(jié)節(jié)內(nèi)，啟動消融，實時、連續(xù)觀察結(jié)節(jié)消融的程度、范圍及皮膚溫度和顏色的變化。消融治療后常規(guī)二維超聲和超聲造影檢查，測量結(jié)節(jié)的大小，并觀察消融區(qū)域有無造影劑充填及范圍，用以評判消融治療的效果，若靶目標(biāo)內(nèi)仍有血流灌注或增強(qiáng)，則行補(bǔ)點消融治療。消融結(jié)束后穿刺部位局部敷料覆蓋，必要時彈力繃帶加壓包扎。

【不良反應(yīng)和并發(fā)癥預(yù)防】

1.乳導(dǎo)管輕度擴(kuò)張  治療后1周～1月內(nèi)消失。

2.消融區(qū)局部出現(xiàn)輕度脹痛、刺痛  給予物理治療后8～12h癥狀緩解或消失，一般無需服用止痛藥。

3.局部脂肪液化  較小者吸收消失，較大者超聲引導(dǎo)下穿刺抽液。

4.局部皮膚出現(xiàn)紅腫或燙傷  由于結(jié)節(jié)距離皮膚較近及能量高造成，及時給予局部降溫處理或增加液體隔離帶可預(yù)防。

【臨床價值】       

超聲引導(dǎo)經(jīng)皮微波消融乳腺良性結(jié)節(jié)可使腫瘤凝固性壞死，結(jié)節(jié)逐漸縮小或消失，患者臨床癥狀及體征緩解或消失，并發(fā)癥少。采用超聲造影、彈性成像、穿刺活檢和MRI評估消融治療在消融治療后療效。乳腺良性結(jié)節(jié)的微波治療安全、有效、可行。應(yīng)根據(jù)乳腺良性結(jié)節(jié)情況，合理選擇手術(shù)以及射頻、微波、激光等熱消融治療。超聲引導(dǎo)經(jīng)皮乳腺良性結(jié)節(jié)微波消融治療創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，一般不引起乳房外形改變，符合美觀要求，不留瘢痕、并發(fā)癥少，而且簡便易行、治愈率高，是治療乳腺良性結(jié)節(jié)的新方法，有著廣闊的臨床應(yīng)用前景。