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人工肝治療新技術(shù)（DPMAS）

——給肝衰竭患者重生的希望感染性疾病科     

李玉/文

在我國，病毒性肝炎發(fā)病率長年居高不下，造成重肝肝衰竭常有發(fā)生。傳統(tǒng)人工肝作為搶救重型肝炎的常用手段，關(guān)鍵時刻起到重要作用。玉林市紅十字會醫(yī)院感染性疾病科開展人工肝技術(shù)10多年，從早期單用血漿置換，到血漿灌流、血漿吸附、膽紅素吸附應(yīng)用，搶救了大量重肝病人生命，近2年來引進開展雙重血漿分子吸附（DPMAS）技術(shù)，事實證明，新技術(shù)應(yīng)用提高了重癥肝病治療效率，使得重肝治療更有實效。

DPMAS為人工肝的一種新型模式，優(yōu)勢十分明顯：對膽紅素、炎性介質(zhì)的吸附、清除效果更好，可單獨應(yīng)用，不需額外輸血，減少了輸血相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，在血漿資源缺乏但又需要立刻開展人工肝治療時對搶救病人非常有利，且更容易開展。再有，DPMAS聯(lián)合新鮮血漿置換，對凝血功能極度低下的重癥病人十分有利。此外DPMAS技術(shù)還可以用于膿毒癥、急性中毒患者的搶救治療。從2015年以來，每年我科室應(yīng)用DPMAS技術(shù)搶救重癥肝病病例不少于70例次，其中2017年就有100余例，累計277例次，治療緩解率在95%以上，單一重癥肝炎病人搶救成功率達71%。

在治療風(fēng)險管控方面積累了豐富的經(jīng)驗，例如：對凝血功能明顯障礙的病人大血管置管管理、肝素應(yīng)用管理、血液循環(huán)分流時血壓管理等等，這此經(jīng)驗和技術(shù)在血液凈化領(lǐng)域處在領(lǐng)先水平。

人工肝血液凈化是近10多年來不斷發(fā)展起來的一項高科技人工臟器替代支持治療技術(shù)， DPMAS治療模式首先進行血漿分離，然后采用中性大孔樹脂（HA330 -Ⅱ）和離子交換樹脂（BS330)兩種吸附劑聯(lián)合進行血漿吸附治療，其中HA330-Ⅱ血液灌流器中的樹脂是相對廣譜性的吸附劑，具有大孔結(jié)構(gòu)和極大的比表面積，依靠范德華力及骨架分子篩作用吸附中大分子毒素，如炎性介質(zhì)、TNF-α、IL-6等；BS330膽紅素吸附器內(nèi)的樹脂是針對膽紅素的特異性吸附劑，依靠靜電作用力及親脂結(jié)合性特異性吸附膽紅素、膽汁酸。兩種吸附劑的組合應(yīng)用雙管齊下，迅速改善黃疸癥狀的同時清除炎性介質(zhì)等有害物質(zhì)，提高救治成功率，明顯改善患者預(yù)后。

DPMAS治療將為我院在肝衰竭救治方面增加一個簡便、安全、高效的技術(shù)手段，使診療水平邁上一個新的臺階。同時提高我科在全區(qū)及全市肝衰竭治療領(lǐng)域的知名度。

附圖 1.第三代人工肝系統(tǒng) ，2.治療操作、會診解決難題