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ESVD：食管胃底靜脈曲張患者的新希望

----消化內(nèi)鏡團(tuán)隊(duì)緊跟醫(yī)學(xué)前沿

黃宗富

    食管胃底靜脈曲張（EGV）破裂出血是肝硬化門脈高壓癥患者危及生命的嚴(yán)重并發(fā)癥。EGV患者的年出血率約為12%，經(jīng)歷過一次出血事件的患者，1年內(nèi)再出血率約為60%，且每次出血事件的病死率約為30%。ESVD(內(nèi)鏡下精準(zhǔn)食管胃靜脈曲張斷流術(shù)) 是治療食管胃底靜脈出血中新興的并更加有效、經(jīng)濟(jì)的一種治療方法，目前在業(yè)內(nèi)廣為傳播。

    我院消化內(nèi)科黎振林主任勇于創(chuàng)新，緊跟醫(yī)學(xué)前沿，今年1月5日，帶領(lǐng)其內(nèi)鏡團(tuán)隊(duì)成功開展了我市首例針對(duì)食管胃底靜脈曲張破裂出血的ESVD（內(nèi)鏡下精準(zhǔn)食管胃靜脈曲張斷流術(shù)）手術(shù)治療，此技術(shù)能精準(zhǔn)的阻斷胃底的曲張靜脈，使血管閉塞，達(dá)到止血的效果，更有效、更經(jīng)濟(jì)、更安全，遠(yuǎn)期療效更好，為食管胃底靜脈曲張患者帶來了新希望。

譚某，男，今年57歲。今年1月5日譚某凌晨4點(diǎn)開始嘔血、解血便，伴上腹部隱痛、腹脹、頭暈乏力，急診平車入我院消化內(nèi)科。入院診斷：原發(fā)性肝癌1年余，嘔血、解血便8小時(shí)。上腹部增強(qiáng)CT：1、肝占位性病變，考慮肝癌并門脈癌栓形成；2、肝硬化、脾大、腹水。胃鏡：1、食管靜脈曲張（重度）；胃底靜脈曲張（重度 GOV型）。

黎振林經(jīng)過與患者家屬的充分溝通，決定采用ESVD進(jìn)行治療。此次手術(shù)由黎振林指導(dǎo)，蔣山主治醫(yī)師親自操作，整個(gè)手術(shù)過程手術(shù)約30分鐘，患者術(shù)后即能進(jìn)食，恢復(fù)良好，消化道無再出血現(xiàn)象，生活質(zhì)量得以大大的改善。

       


這是我院內(nèi)鏡團(tuán)隊(duì)首次使用內(nèi)鏡下精準(zhǔn)食管胃靜脈曲張斷流術(shù)（ESVD）治療食管胃底靜脈曲張破裂出血，并獲得成功，標(biāo)志著我院的胃鏡下治療食管胃靜脈曲張的技術(shù)水平又得到極大的提高，在玉林市處于先進(jìn)水平。

內(nèi)鏡下精細(xì)精準(zhǔn)食管胃底靜脈曲張斷流術(shù)ESVD是一種新興的止血治療技術(shù)，該技術(shù)適用于預(yù)防食管胃底曲張靜脈首次及再次出血，控制急性食管胃底曲張靜脈出血，治療斷流術(shù)后肝硬化合并食管胃底靜脈曲張的再次出血等門脈高壓相關(guān)性靜脈出血。

    一般食管胃底靜脈曲張出血怎么辦？

    預(yù)防再出血有藥物預(yù)防及內(nèi)鏡下治療預(yù)防等方法，往往需要兩種方法的聯(lián)合。

1、藥物治療主要是使用減慢心率的?受體阻滯劑，如心得安及卡維地洛等。

2、 內(nèi)鏡下治療主要目的是阻斷來源血管，消失曲張靜脈，主要的治療方法有組織膠聯(lián)合硬化劑選擇性的精準(zhǔn)斷流術(shù)及套扎治療，由于曲張靜脈之間存在非常多的交通支，常規(guī)的套扎方法只能處理局部的分支血管而無法覆蓋彌漫分布的交通支，且只能處理較細(xì)的血管，而對(duì)于出血風(fēng)險(xiǎn)極高的食管胃底靜脈，難以發(fā)揮作用，因此，有選擇局限性且遠(yuǎn)期療效欠佳。

以往的治療方法及傳統(tǒng)技術(shù)都無法徹底解決肝硬化合并食管胃底靜脈曲張出血，療效不持久，再出血和死亡的風(fēng)險(xiǎn)大，而且創(chuàng)傷大，并發(fā)癥多等諸多不足。ESVD能夠徹底阻斷來源及去路血管，從而能達(dá)到徹底阻斷血流，消除腔內(nèi)食管及胃底曲張靜脈，降低了操作時(shí)大出血的風(fēng)險(xiǎn)，治療成功后也極大的降低了再出血的風(fēng)險(xiǎn)，甚至可以達(dá)到長(zhǎng)期“無血”存活的目的，更有效、更經(jīng)濟(jì)、更安全，遠(yuǎn)期療效更好。該技術(shù)目前正逐漸成為該類患者的主流治療方法，我院成功開展勢(shì)必為該類患者帶來治愈的新希望。