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　　下肢靜脈曲張是血管外科最常見的病種，在中國(guó)發(fā)病率大約在9%左右。面對(duì)如何治療的問(wèn)題，許多患者就診后往往產(chǎn)生困惑——雖然已經(jīng)明確了解需要手術(shù)治療，一部分的患者仍有顧慮，拖延治療，甚至上當(dāng)受騙選擇了不正規(guī)的治療方法。

　　被夸大的保守治療

　　1、藥物

　　目前治療靜脈曲張的藥物經(jīng)臨床驗(yàn)證有效的只有愛脈朗、脈之靈、消脫止。其他中藥、外用藥膏、注射“活血藥物”等都是忽悠百姓的虛假產(chǎn)品。即便是上述三種確認(rèn)有效的藥物，在臨床實(shí)際中，也不能僅僅把藥物治療方案推薦給患者，畢竟長(zhǎng)期服藥帶來(lái)一些未知的副作用。不能替代手術(shù)。

　　2、醫(yī)用彈力襪

　　彈力襪的主要作用是壓迫下肢的曲張淺靜脈，促使深靜脈血液回流，以減輕患者腫脹、脹痛、沉重的感覺，但不能祛除靜脈曲張病變。適用于患者等待手術(shù)時(shí)控制癥狀，或者妊娠期的女性等暫不能手術(shù)者。

　　傳統(tǒng)的靜脈曲張手術(shù)

　　傳統(tǒng)的靜脈曲張手術(shù)已經(jīng)使用了近百年，主要方法是高位結(jié)扎的同時(shí)剝離大隱靜脈主干，并延著小腿上蜿蜒、擴(kuò)張的屬支做多個(gè)切口切除。這種方法切口長(zhǎng)、切口數(shù)量多（有的切口長(zhǎng)度達(dá)10cm），創(chuàng)傷大，容易出現(xiàn)血腫和皮神經(jīng)損傷，恢復(fù)期長(zhǎng)，對(duì)生活影響大，病人往往需要住院一周左右。有一些改良的逆行剝脫技術(shù)，也在臨床使用，對(duì)醫(yī)生的要求比較高。

　　微創(chuàng)靜脈曲張治療

　　近十年，下肢靜脈曲張的微創(chuàng)治療方法逐步出現(xiàn)，主要有幾下幾種：

　　1、靜脈曲張刨切術(shù)（TIPP）

　　手術(shù)時(shí)應(yīng)用皮下光纖照明的指引下，將成團(tuán)的曲張靜脈切除。盡管這種方法采用的切口數(shù)量較少（平均4個(gè)切口），但實(shí)際上皮下組織損傷較大，尤其是對(duì)神經(jīng)損傷大，并發(fā)癥也較多。

　　2、激光腔內(nèi)閉合手術(shù)(EVLT)

　　這是1988年西班牙血管外科醫(yī)生Carlos Bone首先提倡用于臨床的。利用特殊波長(zhǎng)的激光，通過(guò)光纖介入到大隱靜脈主干然后進(jìn)行靜脈閉合，這種技術(shù)一定程度避免了抽剝大隱靜脈所帶來(lái)的一些并發(fā)癥。比如：血腫、隱神經(jīng)損傷等。但是，對(duì)于小腿的曲張靜脈卻無(wú)能為力，往往還得結(jié)合傳統(tǒng)的剝離手術(shù)或其他微創(chuàng)手段。臨床實(shí)際中激光治療的復(fù)發(fā)主要和醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)不足和大隱靜脈口徑過(guò)大等情況有關(guān)，與設(shè)備本身的設(shè)計(jì)也有一定關(guān)系。

　　3、硬化劑注射治療。

　　起自于19世紀(jì)中期，原來(lái)是用腐蝕性的藥液注入靜脈，損傷靜脈內(nèi)膜后發(fā)生管腔纖維化閉塞。長(zhǎng)期以來(lái)，注射療法被認(rèn)為是一種操作方便、價(jià)格低廉的方法。但是無(wú)法克服的問(wèn)題是：一是硬化劑注射液外滲的話，可導(dǎo)致皮膚壞死。二是硬化劑一旦流入深靜脈，可導(dǎo)致血栓形成，嚴(yán)重者發(fā)生肺栓塞。

　　近年來(lái)，國(guó)際上對(duì)硬化劑注射作了一系列改良，如：微泡沫技術(shù)（Microfoam）的出現(xiàn)，可使得閉塞效果更好的同時(shí)，減少硬化劑的濃度和用量，極大降低了并發(fā)癥的發(fā)生。然而，注射治療決不能被濫用——硬化劑注射對(duì)于大隱靜脈主干的處理效果很差，臨床上由于復(fù)發(fā)率較高，只適合手術(shù)后殘留下的淺靜脈曲張，以及管徑在4mm以下的靜脈。

　　然而國(guó)內(nèi)部分小醫(yī)療機(jī)構(gòu)，采用的硬化劑為廉價(jià)的魚肝油酸鈉，卻把硬化劑注射包裝成“最新療法”“溶栓通脈”“介入導(dǎo)融”“納米療法”等等，具有一定的欺騙性的同時(shí)，還存在著巨大的風(fēng)險(xiǎn)。

　　4、CHIVA手術(shù)

　　針對(duì)靜脈口徑不大、不耐受傳統(tǒng)麻醉和手術(shù)者或老年患者，CHIVA手術(shù)是最好的選擇。CHIVA是法語(yǔ)Cure Conservatrice et Hemodynamique de l′Insufficience Veineuse en Ambulatoire的簡(jiǎn)稱。CHIVA手術(shù)通過(guò)術(shù)前對(duì)靜脈血流動(dòng)力分析，來(lái)進(jìn)行血流改道手術(shù)。CHIVA的保留了人體的大隱靜脈主干，且局部麻醉就可以進(jìn)行，病人術(shù)后即可以下地行走，無(wú)需住院觀察，術(shù)后幾乎無(wú)疼痛感，而且損傷小。但是，由于CHIVA 手術(shù)耗時(shí)很長(zhǎng)，加上較窄的適應(yīng)證，因此限制了國(guó)內(nèi)一般醫(yī)院開展。

　　5、靜脈曲張微創(chuàng)Venefit 當(dāng)日手術(shù)

　　靜脈曲張微創(chuàng)當(dāng)日手術(shù)，是通過(guò)主刀醫(yī)生親自做術(shù)前B超靜脈檢測(cè)描記，采用個(gè)體化多普勒超聲或者AccuVein儀進(jìn)行精確定位、特殊喉罩麻醉技術(shù)結(jié)合各種微創(chuàng)技術(shù)，利用優(yōu)勢(shì)的人才和設(shè)備資源而組成的醫(yī)療平臺(tái)，大大克服了傳統(tǒng)手術(shù)創(chuàng)傷大、住院時(shí)間長(zhǎng)的缺點(diǎn)，使得下肢靜脈曲張的病人在手術(shù)后2-3小時(shí)內(nèi)就可以下地行走，離院回家。

　　在歐美國(guó)家90%以上的醫(yī)療機(jī)構(gòu)都常規(guī)實(shí)行靜脈曲張當(dāng)日手術(shù)，在我國(guó)，目前僅有張強(qiáng)醫(yī)生集團(tuán)血管外科，在北京、上海兩地的國(guó)際醫(yī)療中心開展。由于其采取國(guó)際最先進(jìn)的麻醉技術(shù)（避免脊髓穿刺或氣管插管）、專家親自術(shù)前超聲定位、個(gè)體化設(shè)計(jì)手術(shù)方案、并發(fā)癥少、復(fù)發(fā)率低、早期恢復(fù)、無(wú)需住院等優(yōu)勢(shì)，手術(shù)的便捷性和安全性大大提高，也得到越來(lái)越多患者的歡迎。

　　下肢靜脈曲張，治療方法如何選？

　　我們?nèi)绻私饬遂o脈曲張治療現(xiàn)狀以及適應(yīng)證，就應(yīng)該知道血管外科醫(yī)生不能盲目地告訴病人什么技術(shù)是最好的，而只能在檢查病人以后告訴他什么是最適合的。隨著微創(chuàng)技術(shù)的成熟和住院時(shí)間的縮短使得靜脈曲張的治療變得史無(wú)前例的簡(jiǎn)單，這樣原來(lái)對(duì)手術(shù)有顧慮的病人就會(huì)重新選擇手術(shù)治療。血管外科的靜脈曲張病人將會(huì)越來(lái)越多，對(duì)醫(yī)生的要求也越來(lái)越高。作為血管外科醫(yī)生，要堅(jiān)持科學(xué)看病，不斷創(chuàng)新。