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   天氣轉(zhuǎn)涼，冠心病突發(fā)又成了“常客”。面對突如其來的“冠心病”發(fā)作，家庭急救措施到底是什么？含服硝酸甘油就能解決全部冠心病的問題嗎？

　　《中國心血管病報告2013》顯示：“中國今后10年心血管病患病人數(shù)仍將快速增長。目前，每5個成人中有1人患心血管病，且患病率處于上升階段，每年約350萬人死于心血管病——每天9590人，每小時400人，每10秒鐘1人死于心血管病。”通過上述數(shù)據(jù)，不難看出，急性冠心病死亡率極高；院外、家中是死亡高發(fā)地點。如此高死亡率，再加上無法及時送醫(yī)搶救，學習冠心病急癥的急救措施就更是勢在必行。

　　胸痛是冠心病的急性發(fā)作的常見表現(xiàn)之一

　　學習急救措施必須要先學會判斷，胸痛是冠心病急癥中最常見的癥狀之一。胸痛可以見于很多疾病，有些女性在經(jīng)期也會胸痛，但最常見的也是最危險的因素，危及生命的就當屬冠心病發(fā)生的胸痛。主要表現(xiàn)的兩個病為心絞痛和心肌梗死，典型的疼痛部位是心前區(qū)或胸骨后疼痛。

　　當心肌缺血、缺氧時，便會產(chǎn)生乳酸、丙酮酸等酸性的代謝產(chǎn)物，這些酸性的物質(zhì)會對心肌產(chǎn)生刺激，心肌對于這些刺激非常的敏感，便產(chǎn)生了疼痛反應。國外又把這種“胸痛”叫做“缺血性胸痛”，冠心病叫做“缺血性心臟病”。是由于冠狀動脈粥樣硬化、狹窄導致冠狀動脈供血不足，心肌急劇、短暫缺血、缺氧導致的胸痛。

　　心絞痛一般多見于40歲以上的男性，但近年來有年輕化的趨勢，多數(shù)病人是勞累、情緒激動、飽餐后、受寒冷刺激等因素導致的。心絞痛主要表現(xiàn)為陣發(fā)性的前胸壓榨性疼痛感，疼痛多位于心前區(qū)或是胸骨后，可放射至左上肢。疼痛程度一般較輕，疼痛不會超過15~20分鐘，一般2~3分鐘可以自行恢復，臨床上可以舌下含服硝酸甘油緩解疼痛癥狀。

　　心肌梗死

　　心肌梗死是指在冠狀動脈粥樣硬化的基礎上，絕大多數(shù)因冠狀動脈內(nèi)血栓形成，使得心肌嚴重、持續(xù)缺血，繼而壞死，是人類最兇險的急癥之一，是猝死的第一原因。急性心肌梗死發(fā)病十分兇險，差異也極大。

　　心肌梗死半數(shù)伴隨著全身癥狀，大汗淋漓、口唇青紫、煩躁不安、惡心嘔吐，嚴重出現(xiàn)心律失常（尤其心率超過120次/分，或低于50次/分，必須高度重視，這可能是猝死的前兆）、心力衰竭（急性左心衰，突發(fā)呼吸困難，不能平臥）、休克（心源性休克，血壓下降、皮膚花斑、濕冷）等最終導致猝死的發(fā)生，疼痛程度劇烈，持續(xù)的時間長，伴隨著壓榨感、緊縮感、瀕死感。胸痛的持續(xù)時間超過30分鐘，甚至長達10余個小時甚至更長，臨床上含服硝酸甘油無效。

　　有的表現(xiàn)輕微或不典型，甚至沒有胸痛的表現(xiàn)。如部分高齡老人、糖尿病患者、女性病人無胸痛的感覺，或僅有胸悶的感覺；還有些患者疼痛部位不典型，如右胸、咽部、頸部、肩部、背部、牙齒、上腹部等部位疼痛，尤其伴有惡心嘔吐、心慌、胸悶、出冷汗、憋氣、面色嘴唇蒼白等癥狀，一定當心是急性心肌梗死，如果未引起重視就醫(yī)，有的轉(zhuǎn)變?yōu)殛惻f性心肌梗死，有的就直接發(fā)生了猝死。

　　賈大成特別提醒，由于人體自身差異及誘發(fā)因素不同會出現(xiàn)一些不同于鑒別規(guī)律的患者，不典型心絞痛疼痛時間反而長，超過15~20分鐘，心肌梗死也可出現(xiàn)無疼痛，疼痛部位輕或是短時間自行恢復的表現(xiàn)，這就需要臨床上的進一步鑒別診斷，無法一概而論。

　　冠心病突發(fā)的家庭急救步驟

　　01

　　安靜休息、去除誘因。選擇安靜場所休息，絕對臥床，排除情緒悸動或勞動等誘發(fā)發(fā)作的因素，消除病人心理的恐慌感和焦慮感，不要隨意搬動病人，減少心肌耗氧量。若是出現(xiàn)呼吸困難，無法平臥的病人，幫助他選取半臥位或坐位，幫助病人可以通暢呼吸；如發(fā)生血壓下降或休克，應取平臥位，保持患者處在舒適體位、做好保暖，這樣可以緩解患者的不適感。

　　02

　　有條件的家庭可以先給患者吸氧，改善呼吸困難的狀況，增加病人心肌供氧量。

　　03

　　心絞痛舌下含服硝酸甘油可緩解。硝酸甘油是救治心絞痛最常用、久經(jīng)考驗的經(jīng)典藥品。心絞痛癥狀出現(xiàn)時，舌下含服0.5毫克硝酸甘油，唾液溶解，舌粘膜和口腔粘膜可以迅速吸收，1~3分鐘起效，作用可以維持10~15分鐘。

　　若是心絞痛的癥狀未得到緩解3~5分鐘后可以再次含服一次，連續(xù)3次含服以后仍然感覺胸部持續(xù)的疼痛感在15分鐘以上，可能是誘發(fā)了心肌梗死，必須送醫(yī)院搶救。多次含服時注意維持血壓不要低于安全范圍，含服前可以測下血壓，低血壓、右室心梗、心率過快或過慢、24~48小時內(nèi)服用過“偉哥”的病人禁用硝酸甘油。

　　04

　　上述處理后，如胸痛緩解，考慮為心絞痛，若是不緩解甚至加重，應考慮急性心肌梗死。

　　如果懷疑是急性心肌梗死，酌情選用阿司匹林100毫克~300毫克嚼服，屬于兒童劑量臨床幾乎無副作用，它是一種解熱止痛藥物，有抗凝效果，可以防止血栓的進一步擴大，避免形成新的血栓，可以有效限制心肌梗死的范圍。當然，對阿司匹林過敏、有主動脈夾層、消化道出血、腦出血等病史禁服阿司匹林。在用藥過程后期對胃出血患者起到了抗凝的功效，抑制了血栓形成、適用于心肌梗死癥狀，但是應避免使用在出血的患者身上，特別是夾層動脈瘤患者禁止使用阿司匹林。

　　05

　　如果無法明確診斷或是病人無法服用阿司匹林或硝酸甘油，必須立即撥打急救120電話，由急救人員檢查后再做決定。特別提醒，急性心梗患者不可獨自一人前往醫(yī)院。若急救醫(yī)生來診有困難，在病人經(jīng)過安靜休息、無明顯休克表現(xiàn)、脈搏跳動次數(shù)和節(jié)律均正常時，再設法轉(zhuǎn)送醫(yī)院。途中不要做不必要的搬動。

　　06

　　急性心梗發(fā)生后，要盡快到醫(yī)院進行灌注治療，如溶栓治療、介入性治療，越早越好。

　　07

　　急性心梗隨時都有發(fā)生猝死的可能性，當心臟驟停出現(xiàn)時，應立即進行心肺復蘇。

　　100歲提醒：普通群體根本無法明確的鑒別心絞痛、左室心肌梗死、急性左心衰竭、心源性休克等疾病，就連醫(yī)生對于準確的診斷都要借助精準的儀器進行分析，因此這些問題在矛盾中存在著辯證的關(guān)系。若是真的在緊急情況下牢記，出現(xiàn)胸痛時，先口服硝酸甘油，若是無效，可間隔5~10分鐘中后再次服用，若還是無效，考慮為心肌梗死，則嚼碎服用100-300mg的阿司匹林，并撥打120急救電話，若是出現(xiàn)心臟驟停，在醫(yī)生未趕到現(xiàn)場時，給予胸外按壓。