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老王想把家里的空調(diào)清洗一下，一不小心踏空了，從樓梯上摔了下來，當時就昏過去了，急診送醫(yī)院做了個顱腦CT，還好沒事，但是老王就是頭疼，時不時還有點惡心，急診醫(yī)生留觀后，第二天又做了個顱腦CT，CT報告仍然是正常的。現(xiàn)在回家了，提著兩張CT片來找我。聽了他的故事，還沒等他發(fā)問，我就知道他要干嘛了。

　　親，您真冤枉急診大夫了！

　　于是我給老王講了一個親身經(jīng)歷的故事。兩年前有一個可愛的老太太，在過馬路的時候被一個搶紅燈的車給掛倒了，除了頭有些暈之外，沒別的傷，司機把老太太帶到醫(yī)院急診科，急診大夫給做了CT，萬幸，沒事。老太太有些頭暈，大夫建議觀察，并告知現(xiàn)在沒事，但要預防“遲發(fā)性的出血“。老太太是山東人，從來沒想過要給別人添麻煩，就沒在醫(yī)院留觀。回家后，第二天早上，家人發(fā)現(xiàn)老太太起不了床了，而且一事恍惚！趕緊送醫(yī)院，急查CT才發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)有個大血腫，緊急手術，才保住命。

　　老王長大了嘴巴，說不出話來。

　　在臨床上，有一種顱內(nèi)出血叫外傷性遲發(fā)性顱內(nèi)血腫（DTIH）。在顱腦外傷中較常見，如發(fā)現(xiàn)不及時能造成不可逆的腦損害, 喪失手術搶救的最佳時機。這類患者初次CT檢查未發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)血腫，經(jīng)過一段時間后復查CT卻出現(xiàn)顱內(nèi)出血。是顱腦損傷中致死、致殘的主要原因之一，因此，早期診斷、及時治療就顯得尤為重要。對于這類患者，要詳細詢問病史，密切觀察神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀、體征，像老王這樣受傷后持續(xù)性的頭疼還伴惡心就是很重要的客觀指標，需要臨床醫(yī)生高度警惕。對待這類病人不能過分依賴初次CT的結果，而忽視疾病的動態(tài)演變過程，導致貽誤治療時機。有研究表明，92.9%的DTIH發(fā)生于外傷后24h內(nèi)，最早可在傷后2h復查CT時發(fā)現(xiàn)，而在外傷后短時復查CT未見出血者也可在傷后13小時~3天內(nèi)發(fā)現(xiàn)遲發(fā)性顱內(nèi)血腫。

　　下面幾個圖為一個病例，上面一排圖，紅箭所示白色的東西就是硬膜下的血腫。

　　而患者一天前同樣的位置卻什么都看不到。

　　DTIH的形成機制可能是外傷時血管受損，但尚未全層破裂，因而CT未見血腫，傷后由于一系列病理生理反應，使得血管壁發(fā)生破裂而出血，形成遲發(fā)性血腫。這就好比船在剛出行的時候觸到暗礁，當時檢查發(fā)現(xiàn)沒啥事，你可能還在心中暗自慶幸，真是人品大爆發(fā)呀，這么大的暗礁都沒把船撞壞，可是在不斷航行的過程中，你很不幸的發(fā)現(xiàn)，船漏水了，而且越漏越大，可這時已經(jīng)遠離海岸，無奈只好棄船逃生了。

　　DTIH有以下特點:①老年人遲發(fā)出血率高，可能由于中老年人腦血管脆性增加, 血小板偏低, 止、凝血功能較差, 骨質(zhì)疏松, 受撞擊后易骨折, 易出血。高血壓、糖尿病、淀粉樣變等腦出血危險因素在老年人也更為常見。②女性遲發(fā)出血的發(fā)生率低, 可能與女性體內(nèi)的雌激素和黃體酮的神經(jīng)保護作用有關。雌激素可以減少脂質(zhì)過氧化和細胞膜的分裂, 降低血小板聚集和凋亡, 并能增加腦血流;黃體酮則可以穩(wěn)定細胞膜,抑制谷氨酸受體, 增強γ-氨基丁酸受體。③顱腦原發(fā)傷越嚴重，越容易導致遲發(fā)出血。

　　最后，我甩給老王一句話：“知道八達嶺野生動物園事件嗎？”“知道，我訂閱你的頭條號了”“知道事件的本質(zhì)嗎？”“……””不聽專業(yè)人士意見，后果很嚴重！”

　　老王回答了一句：“明年的空調(diào)還是請專業(yè)人士清洗吧！”

　　輪到我目瞪口呆了，這智商！