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心肺運(yùn)動試驗(yàn)，您了解多少？

    “醫(yī)生，我最近老是胸悶、氣短、走一小段路就乏力了，是不是得病了？”

“醫(yī)生，我心臟剛放了支架，出院后我能不能運(yùn)動？能做哪些運(yùn)動？”

“醫(yī)生，我心衰癥狀好轉(zhuǎn)后，還能去上班嗎？”

“醫(yī)生，我做這個手術(shù)風(fēng)險大嗎？我身體狀況能耐受得了嗎？”

“醫(yī)生，我想運(yùn)動鍛煉減肥，該做哪些運(yùn)動呢?”

“醫(yī)生，我能參加馬拉松比賽嗎？”

“醫(yī)生，我能去高原地區(qū)旅游嗎？”………在生活中您是否經(jīng)常被類似這樣的問題困擾著，快來試試心肺運(yùn)動試驗(yàn)吧，它將告訴您答案。

一、什么是心肺運(yùn)動試驗(yàn)？

心肺運(yùn)動試驗(yàn)（Cardio Pulmonary Exercise Testing，CPET）是受試者佩戴上氣體分析儀（呼吸面罩）、血壓袖帶和12導(dǎo)聯(lián)心電圖后在功率自行車上運(yùn)動，人體從運(yùn)動前的安靜狀態(tài)開始，逐級增強(qiáng)運(yùn)動強(qiáng)度，最終達(dá)到人體可承受的最大運(yùn)動強(qiáng)度后即停止運(yùn)動，隨后逐漸恢復(fù)到安靜狀態(tài)，此過程中呼吸、循環(huán)、神經(jīng)、血液、骨骼肌等多系統(tǒng)功能會發(fā)生連續(xù)性動態(tài)變化。醫(yī)務(wù)人員通過觀察受試者在測試過程中出現(xiàn)的相應(yīng)癥狀，收集并分析運(yùn)動中身體的心電圖、血壓、心率、血氧飽和度、二氧化碳通氣當(dāng)量、氧脈搏、最大攝氧量、無氧閾值等幾十項(xiàng)指標(biāo)，全面評價受試者的整體功能、循環(huán)功能、肺通氣和灌注功能、心臟神經(jīng)調(diào)控能力、疾病危險分層。CPET具有無創(chuàng)、定量、客觀、準(zhǔn)確、個性化等特點(diǎn)，是評估心肺耐力的最佳方式，是心肺功能檢測的“金標(biāo)準(zhǔn)”，廣泛地應(yīng)用于臨床疾病診斷及鑒別、治療、手術(shù)風(fēng)險評估、運(yùn)動處方制定、預(yù)后預(yù)測及慢病防治和健康管理中。

二、心肺運(yùn)動試驗(yàn)的適應(yīng)癥有哪些？

 1.心臟康復(fù)—心肺疾病管理包括：

（1）康復(fù)：制定心肺康復(fù)計(jì)劃、運(yùn)動處方、評估運(yùn)動風(fēng)險、評估運(yùn)動康復(fù)治療效果

（2）疾病管理：

①篩查早期心臟病，為心肌缺血、心律失常、心力衰竭的診斷提供依據(jù)        

②識別早期肺病、早期診斷肺動脈高壓

③心肺疾病嚴(yán)重程度的分級、評估心肺疾病的預(yù)后

④重大外科手術(shù)的術(shù)前評估：如冠脈搭橋、肺部手術(shù)、腹部手術(shù)等

 適應(yīng)人群：

①冠心病、心衰、心律失常、瓣膜性心臟病、心肌病患者

②易患心血管病的高危人群：高血壓、糖尿病、高血脂、超重肥胖、吸煙者、心血管病家族史、代謝綜合癥

③慢性肺部疾病患者：支氣管哮喘、間質(zhì)性肺病、慢性阻塞性肺疾病、

2、運(yùn)動鍛煉：

（1）確定運(yùn)動強(qiáng)度及最大心肺耐力

（2）確定無氧閾值及最大攝氧量

（3）評估運(yùn)動風(fēng)險

（4）制定訓(xùn)練計(jì)劃

適應(yīng)人群：

①運(yùn)動愛好者

②想了解自己心肺功能/運(yùn)動耐力的人群

③需要制定精準(zhǔn)運(yùn)動處方人群

④挑戰(zhàn)性運(yùn)動愛好者（馬拉松、戶外活動）

3.健康體檢：

（1）鑒別胸悶、心慌、氣短、疲乏、勞累的原因

（2）測試心肺功能是否存在異常

（3）評估身體健康狀態(tài)

適應(yīng)人群：

①忙碌久坐不動人群、企業(yè)高管等高壓力人群

②體力差、易疲勞人群

③運(yùn)動時心慌、氣短人群     

4.營養(yǎng)評估：指導(dǎo)減肥

三、心肺運(yùn)動試驗(yàn)禁忌癥有哪些？

絕對禁忌癥：

1.2天內(nèi)的急性心肌梗死

2.持續(xù)性不穩(wěn)定型心絞痛

3.伴血流動力學(xué)異常的未經(jīng)控制的心律失常

4.活動性心內(nèi)膜炎

5.有癥狀的嚴(yán)重主動脈瓣狹窄

6.心力衰竭失代償期

7.急性肺栓塞、肺梗死或深靜脈血栓

8.急性心肌炎或心包炎

9.急性主動脈夾層

10.有安全隱患或不能完全測試的身體殘疾 

相對禁忌癥：

1.確診的阻塞性冠狀動脈左主干狹窄

2.伴非典型癥狀的中、重度主動脈瓣狹窄

3.伴未經(jīng)控制的室性心律的心動過速

4.高度房室傳導(dǎo)阻滯

5.近期卒中或短暫性腦缺血發(fā)作

6.精神損害且不能很好地配合

7.靜息時收縮壓＞200mmHg或舒張壓＞110mmHg

8.未經(jīng)糾正的醫(yī)學(xué)情況，如重度貧血、重要電解質(zhì)失衡和甲狀腺功能亢進(jìn)

9.肥厚型心肌病和其他形式的流出道梗阻

四、心肺運(yùn)動試驗(yàn)注意事項(xiàng)有哪些？

1.檢查前詳細(xì)告訴醫(yī)務(wù)人員現(xiàn)病史、既往史、家族史、用藥史（如β受體阻滯劑會干擾心率與血壓，影響測量結(jié)果）。攜帶上近期相關(guān)的化驗(yàn)結(jié)果、檢查報(bào)告（如心肌酶、心電圖、心臟B超結(jié)果等），便于醫(yī)務(wù)人員評估是否可行心肺運(yùn)動試驗(yàn)檢查。

2.檢查前24小時內(nèi)不要進(jìn)行劇烈活動或重體力勞動、保持充足睡眠，避免熬夜。

3.禁止饑餓或空腹、飽餐狀態(tài)下檢查，最好早餐或午餐后2小時檢查。

4.禁煙禁酒及刺激性飲料（濃茶、含咖啡因的飲料等）2小時以上。

5.檢查時最好是穿寬松透氣的棉質(zhì)衣服（避免化纖或尼龍上衣干擾心電數(shù)據(jù)）、舒適的運(yùn)動鞋（方便踩踏運(yùn)動）。

6.攜帶一瓶溫水，方便檢查完后補(bǔ)充適當(dāng)?shù)乃郑苑烂撍?/span>

7.高齡、年老體弱、有心肺慢性基礎(chǔ)病史患者，需要有家屬陪同；

8.患者或者患者家屬需詳細(xì)閱讀并簽署心肺運(yùn)動試驗(yàn)檢查知情同意書。

五、如何進(jìn)行心肺運(yùn)動試驗(yàn)？

1.靜態(tài)肺功能測定：用力肺活量 、最大自主通氣量 和第1s用力呼氣的容積)等呼吸參數(shù)以及最大流速容量環(huán)。

2.靜息期（3分鐘）：受試者讓身體處于放松狀態(tài)，平靜呼吸。

3.無負(fù)荷熱身運(yùn)動期（3分鐘）：受試者開始輕松蹬踏，踏車速度保持在55~65 r/min。

4.功率負(fù)荷期（6－10分鐘）：醫(yī)務(wù)人員逐漸增加運(yùn)動強(qiáng)度，繼續(xù)踏車速度保持在55~65 r/min。這個階段可能感到有些費(fèi)力，但需根據(jù)自身耐受度盡力而為，出現(xiàn)不適要及時告知醫(yī)務(wù)人員以終止試驗(yàn)。

5.恢復(fù)期（6~8分鐘）：受試者緩慢踏車2~3 min，踏車速度可維持在30~40 r/min。隨后停止踏車，休息至呼吸、心率、血壓等生命指征恢復(fù)到測試前水平。

六、心肺運(yùn)動試驗(yàn)終止指標(biāo)是什么？

為確保安全，受試者出現(xiàn)下列危險征象時需提前終止運(yùn)動:

1.新出現(xiàn)或者加重的心絞痛。

2.中樞神經(jīng)癥狀，如共濟(jì)失調(diào)、頭暈、或接近暈厥。

3.未梢低灌注情況，如發(fā)紺、蒼白。

4.疲乏、氣促、喘息、腿退痙攣或者間歇性跛行。

5.運(yùn)動中收縮壓較基礎(chǔ)值下降>20mmHg，運(yùn)動功率增加血壓不升，并伴有缺血癥狀；或高血壓反應(yīng)(無明顯癥狀時，收縮壓>250mmHg和/或舒張壓>115mmHg)。

6.在無Q波的導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)ST段抬高(>1.0mm)，此外，ST段持續(xù)性壓低，或者心電軸明顯偏移。

7.較嚴(yán)重的心律失常，如室上性心動過速，多源性、持續(xù)型室性心動過速等。

七、心肺運(yùn)動試驗(yàn)的優(yōu)勢有哪些？

1.無創(chuàng)性：CPET是一種無創(chuàng)、無輻射、無痛、風(fēng)險低、可重復(fù)的檢查方法。

2.全面性：CPET能夠同時評估多個系統(tǒng)（心臟、呼吸、代謝等）、提供多種參數(shù)、動態(tài)監(jiān)測功能變化。

3.客觀性 ：CPET可提供真實(shí)、定量、客觀的數(shù)據(jù)，便于醫(yī)務(wù)人員做出準(zhǔn)確的診斷和治療。

4.個性化：CPET支持個性化的診斷、預(yù)后評估、制定個體化的康復(fù)運(yùn)動處方。

八、心肺運(yùn)動試驗(yàn)價格多少？醫(yī)保可以報(bào)銷嗎？

心肺運(yùn)動試驗(yàn)檢測時間約40－60分鐘，價格：490元/次，屬于醫(yī)保報(bào)銷范疇，不同醫(yī)保類型，報(bào)銷比例不同。

九、如何預(yù)約心肺運(yùn)動試驗(yàn)？

院內(nèi)患者請臨床科室發(fā)送會診至心血管內(nèi)科一病區(qū)，會診醫(yī)師評估后，預(yù)約時間進(jìn)行心肺運(yùn)動試驗(yàn)。

院外群眾如果您對心肺運(yùn)動試驗(yàn)感興趣，或者有任何健康疑問，歡迎前往心臟康復(fù)室或者撥打電話咨詢。

地址：玉林市紅十字會醫(yī)院住院部二樓心血管內(nèi)科一病區(qū)心臟康復(fù)室

電話：0775-2286095或者0775-2286259

您是否想了解自己的心肺功能狀況，是否想讓自己的健康多一份保障，不妨來試試心肺運(yùn)動試驗(yàn)吧，讓我們用科學(xué)的方法為您的健康之路打開新大門。

來源：心血管內(nèi)科

作者：鐘昌莉