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手術(shù)刀尖上的驚鴻之舞

——我院骨科一區(qū)成功開展上頸椎手術(shù)

黃宗富

上頸椎（顱頸交界區(qū)域）作為脊柱解剖區(qū)域的制高點(diǎn)，該區(qū)域疾病的外科治療具有極大挑戰(zhàn)，實(shí)施手術(shù)需要擁有高超的手術(shù)技巧，而且手術(shù)嚴(yán)重并發(fā)癥和死亡率很高，一直被視為“手術(shù)禁區(qū)”。脊柱外科領(lǐng)域的顱頸交界區(qū)手術(shù)更是讓刀尖在“生命禁區(qū)起舞”，堪比懸崖上走鋼絲，是脊柱外科手術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)最大、難度最高的手術(shù)部位。可喜的是，骨科一區(qū)這個(gè)團(tuán)隊(duì)在科主任梁博偉博士的主持下，面對(duì)這個(gè)禁區(qū)知難而進(jìn)，打破禁區(qū)，勇攀高峰，取得喜人成績，深受病人歡迎及同行矚目。

近段時(shí)間以來，骨科一區(qū)憑借高超的技術(shù)和孜孜不倦的追求，成功為兩位“齒狀突陳舊性骨折并寰樞椎脫位”患者實(shí)施寰樞椎后路內(nèi)固定融合術(shù)，術(shù)后病情恢復(fù)滿意。

病例一：患者男，48歲，因“車禍撞傷致頸部疼痛、活動(dòng)障礙2個(gè)多月。”入院。主要表現(xiàn)為枕頸部疼痛，頸部活動(dòng)受限，呈僵硬狀，尤以頸部旋轉(zhuǎn)受限明顯，病理征陰性。

病例二：患者男，48歲，因“頸部疼痛伴四肢麻木、乏力3年余，加重2個(gè)月。”入院。主要表現(xiàn)為頸部活動(dòng)受限，四肢乏力，手部精細(xì)動(dòng)作障礙，下肢行走不穩(wěn)，四肢感覺麻木，肌張力增高，病理征陽性。

在學(xué)科帶頭人鄒崇祺院長、鐘家云副院長的帶領(lǐng)下，骨科一區(qū)梁博偉主任組織科室醫(yī)療團(tuán)隊(duì)加班加點(diǎn)仔細(xì)研究病情，認(rèn)真地進(jìn)行計(jì)算機(jī)精準(zhǔn)測量和設(shè)計(jì)手術(shù)方案。經(jīng)過詳細(xì)評(píng)估，骨科團(tuán)隊(duì)一致認(rèn)為：病例一患者診斷齒狀突陳舊性骨折并寰樞椎脫位明確，保守治療無效，手術(shù)指征明確，擬行頸椎后路寰樞椎椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)；病例二患者診斷為齒狀突陳舊性骨折并寰樞椎脫位、頸髓損傷并不全癱，頸髓受壓明顯，保守治療無效，手術(shù)指征明確，擬行頸椎后路樞椎椎弓根螺釘、C3側(cè)塊螺釘內(nèi)固定+枕頸融合術(shù)+寰椎后弓切除減壓術(shù)。所有術(shù)前準(zhǔn)備工作就緒后，在麻醉科、手術(shù)室配合下，兩位患者均順利按照原定計(jì)劃完成手術(shù)，術(shù)后患者恢復(fù)良好，均未出現(xiàn)腦脊液漏、脊髓損傷、椎動(dòng)脈損傷等并發(fā)癥，術(shù)后復(fù)查X線及CT見骨折對(duì)位對(duì)線良好，螺釘位置滿意。

據(jù)梁博偉主任介紹，寰樞椎是顱底下緊鄰的兩個(gè)椎體，由它們構(gòu)成的復(fù)合體除了對(duì)頭顱起支撐作用，維持頭部行旋轉(zhuǎn)、點(diǎn)頭等多軸運(yùn)動(dòng)，同時(shí)也是脊髓神經(jīng)中樞、供應(yīng)大腦重要血管的走行通道，其解剖結(jié)構(gòu)極為復(fù)雜，功能極其重要。由各種先天畸形或外傷造成的寰樞關(guān)節(jié)不穩(wěn)或脫位，常呈進(jìn)行性加重，伴有高位頸髓壓迫癥，導(dǎo)致四肢癱瘓及呼吸衰竭而危及生命，其潛在危險(xiǎn)性較大，應(yīng)積極治療。

我院骨科成功實(shí)施了此類上頸椎高難度手術(shù)，開創(chuàng)了我市脊柱外科領(lǐng)域的新格局，標(biāo)志著我院脊柱外科尤其是上頸椎的外科手術(shù)水平達(dá)到國內(nèi)領(lǐng)先水平，也為我院骨科其他領(lǐng)域的發(fā)展注入了強(qiáng)勁動(dòng)力。