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疫情之下  栓瘤之上

-我院神經(jīng)外科精準(zhǔn)救治動脈瘤高危患者紀(jì)實(shí)

黃宗富

時不待我，只爭朝夕！在全院上下齊心協(xié)辦創(chuàng)三甲之際，神經(jīng)外科團(tuán)隊(duì)積極向高難度技術(shù)進(jìn)軍，年輕專家充分發(fā)揮主力軍作用，獨(dú)擋一面，以實(shí)際行動彰顯一流團(tuán)隊(duì)精神，筆者的采訪著實(shí)是百聞不如一見。

近日，神經(jīng)外科收治了一位特殊危重患者：患者為顱內(nèi)動脈瘤破裂出血，合并高危肺部感染。經(jīng)過醫(yī)院相關(guān)部門及該科快速、規(guī)范、精準(zhǔn)救治，成功摘除患者顱內(nèi)“不定時炸彈”，及時挽救了患者生命。

患者賓某因突發(fā)劇烈頭痛2小時入住當(dāng)?shù)蒯t(yī)院， 4月23日急診轉(zhuǎn)入我院，入院時患者嗜睡，右側(cè)肢體偏癱。頭顱CTA檢查提示右側(cè)大腦中動脈動脈瘤破裂出血、右側(cè)大腦中動脈嚴(yán)重狹窄；肺部CT提示：右中、上片狀肺部感染。入院后，在鄧承能主任、李春梅護(hù)長帶領(lǐng)下快速啟動疫情防控流程，上報(bào)醫(yī)院相關(guān)部門，請醫(yī)院新冠肺炎防治小組專家會診，對患者進(jìn)行嚴(yán)格隔離，與患者接觸醫(yī)護(hù)人員按二級防護(hù)；全面掌握患者流行病學(xué)、臨床癥狀，按要求進(jìn)行血、痰、便2次核酸檢測，以排除新冠肺炎。

4月26日經(jīng)過連續(xù)2次核酸檢測陰性，再次經(jīng)過新冠肺炎防治小組專家會診，排除新冠肺炎；經(jīng)科室研究討論，一套為賓某“量身定做”的精準(zhǔn)治療方案確定。4月27日12:30急診手術(shù)，手術(shù)由鄧承能主任主持，陳志俊副主任醫(yī)師主刀，林正強(qiáng)醫(yī)師助手，2個半小時后手術(shù)順利結(jié)束，成功為患者實(shí)施了動脈瘤栓塞術(shù)，摘除顱內(nèi)“炸彈”。術(shù)后患者頭痛、肢體偏癱、咳嗽等癥狀逐漸好轉(zhuǎn)，目前繼續(xù)康復(fù)治療。

據(jù)神經(jīng)外科專家陳志俊介紹：顱內(nèi)動脈瘤實(shí)際上是腦動脈血管壁上的“鼓包”，被喻為腦袋里的“不定時炸彈”，一旦破裂，動脈內(nèi)的血液沖溢到蛛網(wǎng)膜下腔，造成蛛網(wǎng)膜下腔出血，會產(chǎn)生偏癱、失語、昏迷甚至死亡等嚴(yán)重后果。顱內(nèi)動脈瘤第一次破裂死亡率30-40％，動脈瘤出血后1個月內(nèi)40-60％發(fā)生再次破裂，而第二次破裂的死亡率達(dá)60-80％，多次破裂死亡率幾乎100％，因此，動脈瘤確診后必須及時處理。

目前治療顱內(nèi)動脈瘤主要2種辦法：開顱夾閉術(shù)和介入栓塞術(shù)。介入栓塞術(shù)被認(rèn)為更先進(jìn)、更安全的微創(chuàng)方法，常規(guī)的介入栓塞術(shù)僅需使用彈簧圈填塞動脈瘤，對于寬頸、巨大、復(fù)雜動脈瘤，則必須使用支架、球囊、血流導(dǎo)向裝置等輔助工具重建動脈瘤瘤頸，支架聯(lián)合彈簧圈的介入栓塞術(shù)是一項(xiàng)高精尖的操作，對醫(yī)院的設(shè)備條件、醫(yī)生的技術(shù)水平和臨床經(jīng)驗(yàn)要求比常規(guī)介入栓塞術(shù)更高。2006年我院在鄧承能帶領(lǐng)開展神經(jīng)介入診療技術(shù)，2012年后陳志俊先后到北京天壇醫(yī)院、解放軍陸軍總醫(yī)院、廣西醫(yī)科大學(xué)一附院、自治區(qū)人民醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)神經(jīng)血管介入，目前介入手術(shù)已成為科室成熟的優(yōu)勢技術(shù)。2008年同樣是在鄧承能帶領(lǐng)下開展開顱動脈瘤夾閉術(shù)，先后培養(yǎng)謝堅(jiān)、陳志俊兩位副主任醫(yī)師獨(dú)立開展該手術(shù)。科室長期致力動脈瘤方面救治和研究，開顱和介入雙劍合一，并且最早在廣西開展動脈瘤“鎖孔”夾閉術(shù)，玉林地區(qū)最早唯一能開展密網(wǎng)支架輔助栓塞動脈瘤，目前動脈瘤年手術(shù)量玉林地區(qū)最多，形成了動脈瘤急診CTA→急診手術(shù)（開顱或者介入）→術(shù)后腦室/腰大池引流→NICU管理等“一站式”救治。神經(jīng)外科團(tuán)隊(duì)成熟的技術(shù)，為患者安全、高效解除病痛，造福一方人民。