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一、概  述
禽流感（Avian Influenza  AV）是由甲型（A型）流感病毒引起的一種禽類傳染性疾病綜合征。該病毒也可感染人類而引起以呼吸系統(tǒng)癥狀為主的多種臨床表現(xiàn)，部分患者可進(jìn)展為全身多臟器功能衰竭而死亡。
禽流感于1878年最早發(fā)生在意大利，又稱真性雞瘟或歐洲雞瘟。1900年首次發(fā)現(xiàn)其病原體，認(rèn)為是一種濾過性病毒，直到1955年經(jīng)過血清學(xué)證實(shí)屬于甲型流感病毒。歷史上曾多次出現(xiàn)禽間禽流感流行。H5N1是1959年首次在蘇格蘭雞中發(fā)現(xiàn)的一種禽流感病毒亞型，可感染多種禽類。
全球首例確診人禽流感病例是1997年中國香港一名3歲兒童，從其體內(nèi)分離出H5N1病毒。當(dāng)年香港累計(jì)發(fā)生18例，其中死亡6例，引起醫(yī)學(xué)界廣泛關(guān)注。2003年2月香港再次報(bào)告2例H5N1病毒感染患者，其中1例死亡。
2003年12月初，禽流感疫情首先在韓國發(fā)生，很快波及周邊10余個(gè)國家和地區(qū)，并在部分地區(qū)出現(xiàn)了人感染禽流感的病例。同時(shí)造成了部分病例死亡。經(jīng)不同的實(shí)驗(yàn)室測序鑒定證實(shí)為禽流感H5N1亞型。

二、病原學(xué)
禽流感病毒屬正粘病毒科、流感病毒屬，是有囊膜的多型絲狀病毒，通常呈球形，其直徑為80-120nm,核心為單股負(fù)鏈RNA。根據(jù)外膜血凝素（H）抗原和神經(jīng)氨酸酶（N）抗原的不同，可以分為15種H亞型和9種N亞型，亞型通常以HnNn(n為數(shù)字)表示。禽流感血清亞型多，感染人的血清型主要是H5N1和H9N2, H5N1亞型屬于高致病性，對人危害最大，
病毒存在于病禽的所有組織、體液、分泌物和排泄物中。禽流感病毒對熱、乙醚、氯仿、丙酮等敏感，常用消毒劑如福爾馬林、過氧乙酸及含氯制劑等能迅速破壞其傳染性；56℃30分鐘、60℃10分鐘、65-70℃6分鐘，即可使禽流感病毒喪失活性；陽光直射下40-48小時(shí)，紫外線可滅活病毒；禽流感病毒對低溫抵抗力較強(qiáng)，在涼爽和潮濕的條件下可以存活很長時(shí)間。

三、流行病學(xué)
1、傳染源：病禽或帶毒禽類，主要是雞、鴨、鵝、鵪鶉及各種鳥類，以產(chǎn)蛋雞群多發(fā)。
2、傳播途徑
（1）禽類之間：禽流感主要是病禽的分泌物或排泄物污染空氣，通過呼吸道而傳播；其次病禽的分泌物或排泄物污染水源及其他物質(zhì)，通過消化道傳播。
（2）禽-人之間：人類感染禽流感的傳染來源主要為雞、鴨等家禽。主要通過接觸感染禽及其分泌物和排泄物污染的飼料、水、蛋托（箱）、墊草、種蛋、雞胚等，經(jīng)呼吸道、消化道傳播。從事家禽業(yè)或在發(fā)病前一周去過家禽飼養(yǎng)場所是危險(xiǎn)因素。目前尚無人-人之間傳播的確切證據(jù)。
3、易感人群：在病毒發(fā)生變異時(shí)，人群普遍易感。
4、發(fā)病季節(jié)：一年四季均可發(fā)病，但多見于冬、春季節(jié)，尤其是冬、春之交，氣候變化大的時(shí)期。

四、臨床診斷
1、臨床表現(xiàn)
潛伏期：一般1-7天，也可長達(dá)10天。成人和兒童均可感染發(fā)病，無性別差異。
癥狀與體征：起病急，早期癥狀與普通流感相似，主要為發(fā)熱，體溫一般在390C以上，熱程為1-7天，多數(shù)持續(xù)2-3天，伴有流涕、咳嗽、咽痛、全身酸痛等。有些病人有惡心、腹痛、腹瀉等消化道癥狀和結(jié)膜炎等。約半數(shù)患者出現(xiàn)肺部體征，可聞及干、濕羅音。輕癥病例預(yù)后良好。部分患者病情進(jìn)展迅速，有明顯出血傾向如口腔粘膜、四肢、胸腹部出現(xiàn)瘀點(diǎn)、瘀斑、出血點(diǎn)，并迅速融合成片。肺部炎癥進(jìn)行性加重，導(dǎo)致呼吸窘迫綜合征（ARDS）、肺出血、胸腔積液、呼吸衰竭、心功能衰竭、腎功能衰竭、感染性休克及Reye綜合征、全血細(xì)胞減少等多臟器功能衰竭而死亡。
2、實(shí)驗(yàn)室檢查
?血常規(guī)檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，淋巴細(xì)胞降低，血小板計(jì)數(shù)正常。有出血征象者血小板降低。
?肝功能：ALT、AST可異常。
?胸部X線片：可顯示單側(cè)或雙側(cè)肺炎，少數(shù)可有胸腔積液。
?病原學(xué)檢查：對患者咽拭子、含漱液、血液等標(biāo)本檢測。
3、診斷
臨床診斷主要依據(jù)流行病學(xué)和臨床表現(xiàn)。確診需有病原學(xué)-血清學(xué)陽性結(jié)果。
4、鑒別診斷
人禽流感單從臨床上與其他呼吸道感染不易區(qū)分，鑒別診斷重點(diǎn)是有否與病禽等密切接觸史，病毒分離鑒定是確診的重要依據(jù)。
禽流感應(yīng)注意與普通流感、上呼吸道感染、肺炎、SARS、傳染性單核細(xì)胞增多癥、
巨細(xì)胞病毒感染、軍團(tuán)菌肺炎、衣原體肺炎、支原體肺炎等鑒別。

五、疫情報(bào)告
實(shí)行首診醫(yī)生負(fù)責(zé)制，醫(yī)務(wù)人員為禽流感病人的責(zé)任報(bào)告人。
經(jīng)專家組會(huì)診不能除外禽流感病例時(shí)，要及時(shí)填寫《傳染病報(bào)告卡》，并立即通過電話報(bào)告院感辦（夜間及節(jié)假日報(bào)告院總值班）。院感辦或院總值班應(yīng)于2小時(shí)內(nèi)電話向區(qū)CDC報(bào)告。

六、進(jìn)一步加強(qiáng)防控措施 
提高警惕，及時(shí)發(fā)現(xiàn)可疑病例；
繼續(xù)堅(jiān)持做好不明原因肺炎病人的監(jiān)測工作；
臨床醫(yī)生須認(rèn)真詢問病人的流行病學(xué)史，特別是病人的來源地、職業(yè)、旅游史等重要線索，發(fā)現(xiàn)可疑禽流感病例及時(shí)報(bào)告。