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I度：僅損傷會陰皮膚

II度：會陰損傷累及會陰肌肉，但未傷及肛門括約肌

III度：會陰損傷累及肛門括約肌

IIIa：肛門外括約肌損傷厚度小于50%

IIIb：肛門外括約肌損傷厚度超過50%

IIIc：肛門內(nèi)、外括約肌均有損傷

IV度：會陰損傷累及全部肛門括約肌（包括內(nèi)、外括約肌）和肛門內(nèi)上皮細(xì)胞

1、預(yù)防產(chǎn)科嚴(yán)重裂傷的策略有哪些？

2、現(xiàn)代產(chǎn)科中會陰切開術(shù)的指征應(yīng)如何掌握？

3、會陰切開術(shù)對會陰裂傷的程度及嚴(yán)重度的影響？

4、哪些產(chǎn)科裂傷應(yīng)該修復(fù)？

5、產(chǎn)科肛門括約肌損傷（obstetric anal sphincter injury，OASIS）之外的產(chǎn)科裂傷應(yīng)如何修復(fù)？

6、對于損傷肛門內(nèi)外括約肌的的產(chǎn)科撕裂傷應(yīng)采用哪些修復(fù)方法？

7、嚴(yán)重會陰撕裂傷的近遠(yuǎn)期影響有哪些？

8、OASIS修復(fù)后的產(chǎn)后護(hù)理？

9、會陰裂傷婦女的再次分娩咨詢？

（1）第二產(chǎn)程產(chǎn)婦向下屏氣用力時(shí)，可應(yīng)用會陰熱敷，減少III度及IV度裂傷的發(fā)生；

（2）會陰切開術(shù)應(yīng)有指征，不要常規(guī)會陰切開術(shù)；

（3）對于肛門括約肌的全層斷裂，建議選擇斷端吻合或重疊縫合

（1）修復(fù)OASIS是可以給予單次抗生素（2018版中由A級證據(jù)改為B級證據(jù)）；

（2）第二產(chǎn)程中的會陰按摩可能有助于減少III度和IV裂傷的發(fā)生；

（3）如果確需會陰切開，應(yīng)先選擇會陰側(cè)切術(shù)。會陰中切術(shù)導(dǎo)致肛門括約肌損傷的風(fēng)險(xiǎn)增加，而側(cè)切術(shù)增加會陰疼痛和性交痛的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的證據(jù)有限；

（4）對于沒有活動出現(xiàn)的I度或II度裂傷的會陰皮膚，可選擇粘合劑或縫線均可；

（5）II度裂傷的縫合方式中，連續(xù)縫合的效果好于間斷縫合

（1）發(fā)生OASIS的患者應(yīng)使用大便軟化劑和口服瀉藥，并于產(chǎn)后咨詢時(shí)給予預(yù)防便秘的建議；

（2）既往發(fā)生肛門括約肌損傷的孕婦再次分娩時(shí)，應(yīng)告知其再次損傷的絕對風(fēng)險(xiǎn)很低，建議進(jìn)行陰道分娩；但孕婦可以在了解相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)后，可以選擇剖宮產(chǎn)；

（3）修補(bǔ)時(shí)，如果能夠清晰辨認(rèn)出肛門內(nèi)括約肌，則推薦使用3-0可吸收腸線在直腸肌肉第二層加固縫合時(shí)，作為遠(yuǎn)端的一部分一起縫合，或使用3-0單絲腸線與肛門外括約肌單獨(dú)縫合。