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精準扶貧去頑疾，雙鏡聯(lián)合除結(jié)石

近期，玉林市紅十字會醫(yī)院普通外科二病區(qū)在學(xué)科帶頭人姚清深主任的帶領(lǐng)下，應(yīng)用腹腔鏡、膽道鏡雙鏡聯(lián)合技術(shù)，成功救助一名膽總管結(jié)石伴膽管炎的貧困患者，術(shù)后采用快速康復(fù)外科（ERAS）理念管理，患者愈后良好，得到患者及家屬充分認可！

今年6月下旬，來自玉林周邊鄉(xiāng)下的66歲的羅大叔出現(xiàn)右上腹疼痛已經(jīng)5天了，同時伴有發(fā)熱寒戰(zhàn)，惡心嘔吐。疼痛難忍下曾前往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就醫(yī)，為進一步治療被家人送往玉林市紅十字會醫(yī)院就診，普通外科二病區(qū)主姚清深主任接診了患者，經(jīng)仔細詢問病史、查體并結(jié)合相關(guān)檢查，初步診斷為膽總管結(jié)石伴膽管炎，由于病情較重，建議羅大叔辦理住院，擇期手術(shù)。

看到這里，大家可能會問：為什么膽總管結(jié)石和膽管炎會同時發(fā)生呢？

膽總管結(jié)石伴膽管炎指的是膽管石頭崁頓，造成膽汁排出不暢，合并細菌感染，進而引起膽管炎。情況較輕時會出現(xiàn)腹痛、皮膚黃染、尿黃、眼睛黃染等黃疸癥狀；細菌感染嚴重時，則會出現(xiàn)發(fā)熱，化驗有炎癥性的相關(guān)表現(xiàn)，出現(xiàn)腹痛、黃疸、發(fā)熱三聯(lián)征表現(xiàn)。如果梗阻不能解除，持續(xù)加重，會出現(xiàn)休克、精神癥狀改變等五聯(lián)征，可能有生命危險。因此，膽總管結(jié)石合并膽管炎的患者需及早去醫(yī)院就診，及早加以干預(yù)，避免相關(guān)損害發(fā)生。

在膽管炎病情穩(wěn)定后，應(yīng)及時行膽總管取石術(shù)，避免再次誘發(fā)急性膽管炎。

羅大叔一輩子勤儉，務(wù)農(nóng)為生，原本不想給孩子們增添負擔(dān)，可歲數(shù)大了，身子不由人，總還是會有些病痛出來，一聽到要手術(shù)，大叔說道：“我原以為就是個炎癥，消消炎好了，沒想到這么復(fù)雜，再說前幾年就開過一次刀也斷不了根，如果這次還要開刀我是吃不消的，太貴了我也不太想做手術(shù)了，孩子收入都不高，而且我都這歲數(shù)了......”。

在確認患者為精準扶貧對象并征得患者及家屬同意后，普通外科二病區(qū)團隊進行完善的術(shù)前準備和應(yīng)急預(yù)案討論，最終由姚清深主任主刀，為患者進行“腹腔鏡下聯(lián)合膽道鏡微創(chuàng)取石術(shù)”。由于患者既往做過腹部開放式手術(shù)，腹腔存在粘連，使得手術(shù)難度進一步加大。術(shù)中，手術(shù)團隊克服腹腔粘連對手術(shù)的影響，經(jīng)過細致、專業(yè)的術(shù)中操作，手術(shù)順利完成。最終，羅大爺?shù)慕Y(jié)石全部取出，避免了傳統(tǒng)開腹手術(shù)切口感染的風(fēng)險，減少了住院天數(shù)，減少了住院費用。                        

出院時羅大叔拉著姚清深主任的手說道：“真沒想到我們普通農(nóng)民能享受到這樣的優(yōu)待，感謝黨的扶貧好政策！讓我有這么好的醫(yī)生幫我看病，還省下了這么多錢。”樸實的話語中道出了對國家健康扶貧政策由衷的感謝，同時，也是對我院普通外科二病區(qū)全體醫(yī)護人員的鼓勵與信任。

據(jù)了解，玉林市紅十字會醫(yī)院近年來始終承擔(dān)本市健康扶貧、公益義診等工作。目前已完成數(shù)百名患者精準扶貧工作，讓貧困群眾就地就近享受更好、更優(yōu)惠的醫(yī)療服務(wù)。    取石后暢通的膽道腹腔鏡與膽道鏡雙鏡聯(lián)合

取石后暢通的膽道

膽管結(jié)石

手術(shù)后切口