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　　搜狐健康 文/干玎竹

　　“在老年患者中，降糖不能搞一刀切！”中日友好醫(yī)院內(nèi)分泌代謝中心主任楊文英教授告訴搜狐健康記者，“‘老糖友’一般患病多年，同時也常常合并高血壓、冠心病等其它疾病，也更加容易在控制血糖的過程中發(fā)生低血糖。因此，‘老糖友’用藥一定要因人而治。”

　　“老糖友”血糖管理為什么要“特殊化”？

　　楊文英指出，過去認(rèn)為，血糖控制得越低，對糖友的心血管越有利，并發(fā)癥出現(xiàn)的越晚。但是最近的研究表明，“老糖友”血糖水平如果強行控制在很低水平，會面臨很高的低血糖風(fēng)險，反而造成死亡率增加。低血糖是糖尿病治療中最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，其危害并不僅僅是血糖降低導(dǎo)致頭暈或暈厥。“老糖友”血糖過低，也會引起心梗、腦梗等危及生命的嚴(yán)重并發(fā)癥。所以現(xiàn)在普遍認(rèn)為，老年糖尿病患者不能像其他人群那樣非常嚴(yán)格的控制血糖的低水平。

　　“老糖友”該怎么控糖?

　　楊文英指出，對于65歲以上的老年人要進行分組，不同組別有不同的管理目標(biāo)。第一組是：身體健康，除血糖問題，并發(fā)癥不重（跟糖尿病相關(guān)的，如糖尿病足、糖尿病視網(wǎng)膜病變），伴發(fā)疾病也不重（糖尿病以外的伴隨疾病，如心臟病，腎臟病等），這部分糖友可以把糖化血紅蛋白強化到非老年人要求的水平，盡量控制在7.0%以下；第二組是：已經(jīng)有了明確的大血管疾病，比如都已經(jīng)有了心梗，有了卒中，臟器都有毛病了，但雖然臟器有毛病，功能并沒有明顯減退，預(yù)期壽命超過五年。那這些人就比第一組人血糖要求稍微放寬一點，糖化血紅蛋白可以是7.5%。糖化血紅蛋白稍微高一點，低血糖就會少一點，不要讓他們出現(xiàn)低血糖。

　　最后一組“老糖友”不僅大臟器有毛病、功能也都減退了，如腎功能減退后期、心臟功能不全等，而且如果可以判定預(yù)期壽命不超過五年的話，就沒有必要把血糖控制得很低。我們控制血糖的目的是為了預(yù)防長期并發(fā)癥，如果患者連五年壽命都沒有了，長期預(yù)防就沒有了意義。而且，當(dāng)嚴(yán)格控制血糖的時候，勢必帶來兩個問題：一、低血糖風(fēng)險增加。二、把生活樂趣限制得非常少，少吃或者不吃。有時候我們門診會看到一些老年人來了，都有點磕磕絆絆的，兒女還在醫(yī)生面前批評老人，說父母“就是依從性不好、就是嘴饞、就是什么都吃”他們誤認(rèn)為對老人血糖管理嚴(yán)格可以使他們多活兩年，其實達不到了。所以在對于這一層的“老糖友”，我們可以讓糖化血紅蛋白達到8%左右。

　　楊文英, 主任醫(yī)師，教授，博士后導(dǎo)師。現(xiàn)任中日友好醫(yī)院大內(nèi)科主任，內(nèi)分泌代謝病中心主任。國內(nèi)著名的內(nèi)分泌專家，擅長治療內(nèi)分泌疑難病包括垂體病、甲狀腺病、糖尿病、肥胖病等。特別在糖尿病領(lǐng)域有較深的造詣。主要從事中國糖尿病、代謝綜合征等疾病的發(fā)病狀況及發(fā)病因素的研究，同時專注脂毒性對糖尿病發(fā)病機制的基礎(chǔ)研究。