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保持青春、留住風(fēng)韻絕對是女性一生都在追求的夢想

　　性激素補(bǔ)充治療的問世，為女人實現(xiàn)這一夢想帶來了希望，同時也帶來了一些爭議。仁者見仁，智者見智，下面我們了解一下性激素補(bǔ)充療法。

　　性激素補(bǔ)充療法（HRT）就是給予缺乏卵巢激素的婦女適當(dāng)?shù)男约に兀跃徑庖蚵殉补δ艿拖露a(chǎn)生的臨床癥狀，并改善因其帶來的健康問題，提高絕經(jīng)后婦女的生活質(zhì)量。

　　卵巢激素包含雌激素、孕激素和雄激素。但由于雌激素、孕激素的下降對人體產(chǎn)生的影響最為明顯，因此在治療中主要補(bǔ)充的是雌激素和孕激素，目的是改善近期產(chǎn)生的癥狀和預(yù)防遠(yuǎn)期將要出現(xiàn)的癥狀。

　　自20世紀(jì)40年代成功生產(chǎn)出第一種天然雌激素藥物后，性激素補(bǔ)充療法就開始在全球被廣泛應(yīng)用，至今已有60多年的歷史，在國內(nèi)的應(yīng)用也有20余年。盡管有一段時間國際上對HRT產(chǎn)生了質(zhì)疑，搞得人心惶惶，但中國專家們分析大量數(shù)據(jù)后堅持認(rèn)為：更年期婦女在出現(xiàn)絕經(jīng)相關(guān)癥狀時盡早使用激素補(bǔ)充療法，可以有效緩解癥狀，預(yù)防骨質(zhì)疏松，延緩衰老，提高生活質(zhì)量，同時減少風(fēng)險。

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　　HRT對絕經(jīng)婦女的有利之處主要有以下幾個方面

　　①對圍絕經(jīng)期的月經(jīng)失調(diào)有調(diào)節(jié)作用

　　②能緩解血管舒縮功能不穩(wěn)定癥狀

　　③能緩解絕經(jīng)后骨量的迅速丟失

　　④能降低缺血性心血管疾病的危險性及病死率

　　⑤能減少老年性癡呆發(fā)生率；等等

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　　目前認(rèn)為HRT的適應(yīng)證為

　　①絕經(jīng)相關(guān)癥狀嚴(yán)重，影響生活質(zhì)量

　　②泌尿生殖道萎縮及相關(guān)的問題

　　③絕經(jīng)后患骨質(zhì)疏松癥。

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　　關(guān)于HRT需要持續(xù)多長時間，目前尚無定論

　　如用于緩解雌激素低下相關(guān)癥狀，可短期使用，通常1～2年，但停藥后可能再次出現(xiàn)癥狀，需要重新評估后再決定是否繼續(xù)用藥。如用于退化性疾病的預(yù)防，則需長期使用，一般應(yīng)堅持10年以上，甚至終生。資料顯示HRT應(yīng)用4年以內(nèi)是安全的。定期看醫(yī)生是增加HRT依從性與安全性的關(guān)鍵，定期的隨診可及時發(fā)現(xiàn)與藥物相關(guān)的副作用，解除患者的思想顧慮，對療效的觀察也很重要。

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　　常用的HRT制劑

　　（1）雌激素

　　天然制劑口服給藥的有聯(lián)結(jié)雌激素（倍美力），戊酸雌二醇或微粒化雌二醇，國產(chǎn)制劑有尼爾雌醇。經(jīng)皮膚制劑有愛斯妥凝膠（含天然雌二醇）和雌二醇貼劑（國內(nèi)為伊爾貼片），藥物經(jīng)皮膚透入體內(nèi)。還有皮下埋植雌二醇和經(jīng)陰道雌三醇栓劑，后者適用于以陰道癥狀為主訴的患者。

　　（2）孕激素

　　天然孕激素，如微粒化孕酮（安琪坦），可有效保護(hù)子宮內(nèi)膜。合成孕激素有19-去甲基睪酮衍生物，如醋炔諾酮、18甲基炔諾酮、17α-羥孕酮衍生物和安宮黃體酮、環(huán)丙孕酮等。

　　（3）雄激素

　　甲基睪丸素，小劑量使用可提高性欲，常與雌激素聯(lián)合應(yīng)用。

　　利維愛（Livial）是一種常用藥物，含雌、孕、雄三種激素活性。

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　　HRT的常用方案

　　（1）單用雌激素

　　僅適用于子宮已切除的患者，但有研究顯示，用藥時間大于5年可能增加乳腺癌危險性。

　　（2）雌激素、孕激素合用

　　目的是防止子宮內(nèi)膜增生及子宮內(nèi)膜腺癌。方案包括：①周期序貫法，雌激素25天，后期加孕激素10～12天，停藥后有撤退性出血。②連續(xù)序貫法，連續(xù)應(yīng)用雌激素，每月加孕激素10～12天，大多有撤退性出血。③連續(xù)聯(lián)合法，連續(xù)應(yīng)用雌激素、孕激素而不間斷，孕激素劑量可減少。適用于絕經(jīng)年限較長的婦女，方法簡便，陰道出血率低，依從性較好。④周期聯(lián)合方案，連續(xù)應(yīng)用雌激素、孕激素各25天，停藥撤退后再重復(fù)。

　　（3）雌激素、雄激素合用

　　僅在少數(shù)骨質(zhì)疏松、乏力、性欲減低婦女中選用。

　　（4）雌、孕、雄三種激素合用

　　較適用于絕經(jīng)1年以上的婦女。優(yōu)點為使用方便，可能增加骨量。主要副作用為體重增加、水腫、乳房脹痛等。

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　　HRT是一種醫(yī)療措施，應(yīng)用時應(yīng)該嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，除外禁忌證，只有符合適應(yīng)證的婦女才考慮該療法

　　激素的使用劑量是HRT的核心環(huán)節(jié)，尋找使絕經(jīng)婦女既能達(dá)到治療目的，又能將副作用降至最低的雌激素、孕激素的有效劑量已成為當(dāng)前研究的重要課題。沒有最好，夠用就好。需要注意的是，在使用HRT時，雌激素、孕激素要合理搭配，如孕激素劑量不足，則難以達(dá)到保護(hù)子宮內(nèi)膜的作用；激素替代治療劑量宜少，能滿足最低生理需要即可。

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　　用藥過程中進(jìn)行醫(yī)療監(jiān)護(hù)

　　初劑后每6～8周復(fù)查，以后每3～6個月復(fù)查，以了解療效、順應(yīng)性及副反應(yīng)。監(jiān)測指標(biāo)一般包括血壓、體重、血脂、骨密度、盆腔、肝膽超聲檢查等。

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　　退出治療

　　陰道出血是病人最關(guān)心的問題，也是病人退出治療的首要原因。如果雌激素、孕激素序貫治療者，出現(xiàn)規(guī)律性出血可不必進(jìn)行診斷性刮宮。對不規(guī)則陰道流血患者應(yīng)進(jìn)行盆腔檢查，陰道超聲了解子宮內(nèi)膜厚度，必要時行內(nèi)膜活檢及診斷性刮宮以排除子宮內(nèi)膜不典型增生或子宮內(nèi)膜癌。近年來發(fā)現(xiàn)，陰道超聲有助于判斷子宮內(nèi)膜的增厚。

　　關(guān)于HRT，我有一個同事說得好：“一葉可知秋，一葉可障目。”作為應(yīng)用了幾十年的HRT的確存在風(fēng)險，但瑕不掩瑜，對有指征的更年期婦女，仍然是利大于弊。具體處方必須個體化，需要專業(yè)醫(yī)生對每個適用婦女進(jìn)行具體、周詳?shù)闹笇?dǎo)，不能濫用。