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　　下肢靜脈曲張是血管外科最常見的病種，在中國發(fā)病率大約在9%左右。面對如何治療的問題，許多患者就診后往往產(chǎn)生困惑——雖然已經(jīng)明確了解需要手術(shù)治療，一部分的患者仍有顧慮，拖延治療，甚至上當(dāng)受騙選擇了不正規(guī)的治療方法。

　　被夸大的保守治療

　　1、藥物

　　目前治療靜脈曲張的藥物經(jīng)臨床驗證有效的只有愛脈朗、脈之靈、消脫止。其他中藥、外用藥膏、注射“活血藥物”等都是忽悠百姓的虛假產(chǎn)品。即便是上述三種確認有效的藥物，在臨床實際中，也不能僅僅把藥物治療方案推薦給患者，畢竟長期服藥帶來一些未知的副作用。不能替代手術(shù)。

　　2、醫(yī)用彈力襪

　　彈力襪的主要作用是壓迫下肢的曲張淺靜脈，促使深靜脈血液回流，以減輕患者腫脹、脹痛、沉重的感覺，但不能祛除靜脈曲張病變。適用于患者等待手術(shù)時控制癥狀，或者妊娠期的女性等暫不能手術(shù)者。

　　傳統(tǒng)的靜脈曲張手術(shù)

　　傳統(tǒng)的靜脈曲張手術(shù)已經(jīng)使用了近百年，主要方法是高位結(jié)扎的同時剝離大隱靜脈主干，并延著小腿上蜿蜒、擴張的屬支做多個切口切除。這種方法切口長、切口數(shù)量多（有的切口長度達10cm），創(chuàng)傷大，容易出現(xiàn)血腫和皮神經(jīng)損傷，恢復(fù)期長，對生活影響大，病人往往需要住院一周左右。有一些改良的逆行剝脫技術(shù)，也在臨床使用，對醫(yī)生的要求比較高。

　　微創(chuàng)靜脈曲張治療

　　近十年，下肢靜脈曲張的微創(chuàng)治療方法逐步出現(xiàn)，主要有幾下幾種：

　　1、靜脈曲張刨切術(shù)（TIPP）

　　手術(shù)時應(yīng)用皮下光纖照明的指引下，將成團的曲張靜脈切除。盡管這種方法采用的切口數(shù)量較少（平均4個切口），但實際上皮下組織損傷較大，尤其是對神經(jīng)損傷大，并發(fā)癥也較多。

　　2、激光腔內(nèi)閉合手術(shù)(EVLT)

　　這是1988年西班牙血管外科醫(yī)生Carlos Bone首先提倡用于臨床的。利用特殊波長的激光，通過光纖介入到大隱靜脈主干然后進行靜脈閉合，這種技術(shù)一定程度避免了抽剝大隱靜脈所帶來的一些并發(fā)癥。比如：血腫、隱神經(jīng)損傷等。但是，對于小腿的曲張靜脈卻無能為力，往往還得結(jié)合傳統(tǒng)的剝離手術(shù)或其他微創(chuàng)手段。臨床實際中激光治療的復(fù)發(fā)主要和醫(yī)生經(jīng)驗不足和大隱靜脈口徑過大等情況有關(guān)，與設(shè)備本身的設(shè)計也有一定關(guān)系。

　　3、硬化劑注射治療。

　　起自于19世紀中期，原來是用腐蝕性的藥液注入靜脈，損傷靜脈內(nèi)膜后發(fā)生管腔纖維化閉塞。長期以來，注射療法被認為是一種操作方便、價格低廉的方法。但是無法克服的問題是：一是硬化劑注射液外滲的話，可導(dǎo)致皮膚壞死。二是硬化劑一旦流入深靜脈，可導(dǎo)致血栓形成，嚴重者發(fā)生肺栓塞。

　　近年來，國際上對硬化劑注射作了一系列改良，如：微泡沫技術(shù)（Microfoam）的出現(xiàn)，可使得閉塞效果更好的同時，減少硬化劑的濃度和用量，極大降低了并發(fā)癥的發(fā)生。然而，注射治療決不能被濫用——硬化劑注射對于大隱靜脈主干的處理效果很差，臨床上由于復(fù)發(fā)率較高，只適合手術(shù)后殘留下的淺靜脈曲張，以及管徑在4mm以下的靜脈。

　　然而國內(nèi)部分小醫(yī)療機構(gòu)，采用的硬化劑為廉價的魚肝油酸鈉，卻把硬化劑注射包裝成“最新療法”“溶栓通脈”“介入導(dǎo)融”“納米療法”等等，具有一定的欺騙性的同時，還存在著巨大的風(fēng)險。

　　4、CHIVA手術(shù)

　　針對靜脈口徑不大、不耐受傳統(tǒng)麻醉和手術(shù)者或老年患者，CHIVA手術(shù)是最好的選擇。CHIVA是法語Cure Conservatrice et Hemodynamique de l′Insufficience Veineuse en Ambulatoire的簡稱。CHIVA手術(shù)通過術(shù)前對靜脈血流動力分析，來進行血流改道手術(shù)。CHIVA的保留了人體的大隱靜脈主干，且局部麻醉就可以進行，病人術(shù)后即可以下地行走，無需住院觀察，術(shù)后幾乎無疼痛感，而且損傷小。但是，由于CHIVA 手術(shù)耗時很長，加上較窄的適應(yīng)證，因此限制了國內(nèi)一般醫(yī)院開展。

　　5、靜脈曲張微創(chuàng)Venefit 當(dāng)日手術(shù)

　　靜脈曲張微創(chuàng)當(dāng)日手術(shù)，是通過主刀醫(yī)生親自做術(shù)前B超靜脈檢測描記，采用個體化多普勒超聲或者AccuVein儀進行精確定位、特殊喉罩麻醉技術(shù)結(jié)合各種微創(chuàng)技術(shù)，利用優(yōu)勢的人才和設(shè)備資源而組成的醫(yī)療平臺，大大克服了傳統(tǒng)手術(shù)創(chuàng)傷大、住院時間長的缺點，使得下肢靜脈曲張的病人在手術(shù)后2-3小時內(nèi)就可以下地行走，離院回家。

　　在歐美國家90%以上的醫(yī)療機構(gòu)都常規(guī)實行靜脈曲張當(dāng)日手術(shù)，在我國，目前僅有張強醫(yī)生集團血管外科，在北京、上海兩地的國際醫(yī)療中心開展。由于其采取國際最先進的麻醉技術(shù)（避免脊髓穿刺或氣管插管）、專家親自術(shù)前超聲定位、個體化設(shè)計手術(shù)方案、并發(fā)癥少、復(fù)發(fā)率低、早期恢復(fù)、無需住院等優(yōu)勢，手術(shù)的便捷性和安全性大大提高，也得到越來越多患者的歡迎。

　　下肢靜脈曲張，治療方法如何選？

　　我們?nèi)绻私饬遂o脈曲張治療現(xiàn)狀以及適應(yīng)證，就應(yīng)該知道血管外科醫(yī)生不能盲目地告訴病人什么技術(shù)是最好的，而只能在檢查病人以后告訴他什么是最適合的。隨著微創(chuàng)技術(shù)的成熟和住院時間的縮短使得靜脈曲張的治療變得史無前例的簡單，這樣原來對手術(shù)有顧慮的病人就會重新選擇手術(shù)治療。血管外科的靜脈曲張病人將會越來越多，對醫(yī)生的要求也越來越高。作為血管外科醫(yī)生，要堅持科學(xué)看病，不斷創(chuàng)新。