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近日，一則小視頻在朋友圈和微信群中瘋傳，不少朋友發(fā)信息給我求證真?zhèn)危瑫呵也徽撘曨l內(nèi)容真?zhèn)危蹅兿葋硪黄馂g覽一下這個視頻到底描述了什么內(nèi)容。

　　看完視頻內(nèi)容，許多心血管病人肯定是心潮澎湃：我們的救星來了，以后血管狹窄終于可以不需要放支架了！

　　而事實真的是如此嗎？

　　接下來我們就從幾點來分析一下視頻中的相關(guān)內(nèi)容。

　　1. 堵塞血管的沉淀物到底為何物？

　　堵塞血管的沉淀物多數(shù)情況下不外乎可分為斑塊和血栓。

　　所謂斑塊多數(shù)都是動脈粥樣硬化的結(jié)果，是由于脂質(zhì)沉積在血管壁內(nèi)所造成的血管管腔狹窄的過程，是一種對人體有害的狀態(tài)。其特點是動脈管壁增厚變硬、失去彈性和管腔縮小。

　　所以，斑塊引起的直接結(jié)果多數(shù)是血管狹窄，如果管腔狹窄并不嚴重，且斑塊比較穩(wěn)定，那么是不需要介入或者外科干預的，口服藥物就可以。

　　而血栓則是斑塊不穩(wěn)定所造成，其結(jié)局是急性的血管內(nèi)血流堵塞，在2015中國心臟大會上阜外醫(yī)院毛懿教授做了關(guān)于“急性冠脈血栓形成的機制及處理策略”的報告，毛教授認為血栓的形成都要具備以下三個條件：內(nèi)皮損傷（local trauma to vassel wall，血管壁損傷）、血液處于高凝狀態(tài)（hypercoagulation）、血液淤滯（stasis）。

　　a、內(nèi)皮損傷，關(guān)口失守

　　首先是內(nèi)皮損傷，內(nèi)皮損傷的結(jié)果導致膠原、層粘素、微纖維和vW因子的暴露，形成血栓。

　　b、高凝狀態(tài)，加速栓塞

　　動脈內(nèi)血流速度較高，僅僅出現(xiàn)內(nèi)皮損害還不夠，內(nèi)皮損害的結(jié)果就是觸發(fā)引起血小板激活，與血管破損處接觸后粘附，是導致血栓形成的第二步。

　　c、血流緩慢，血栓集結(jié)

　　最后一步就是血小板積聚在損傷的血管壁上，在該處形成一處血栓，血栓后有相對靜止的血液，由此造成管腔狹窄堵塞。

　　由此分析，小視頻中分析的血管內(nèi)沉淀物的抽吸應(yīng)該是第二種情況，因為在第一種只是斑塊的情況下口服藥物就可以，而大動干戈的抽吸掉斑塊，顯然會人為造成斑塊不穩(wěn)定，破壞血管內(nèi)皮，從而誘發(fā)更為嚴重的后果，所以，視頻中的像吸塵器一樣的吸走沉淀物，如果是真實的，吸走的應(yīng)該是血栓。

　　2.血栓抽吸開展時間已久，是否屬于新科技？

　　血栓抽吸是心內(nèi)科醫(yī)生在急性心肌梗死的常用的操作之一，其開展時間由來已久，在歐美國家至少幾十年的時間，但是隨著時間的推移，大家對血栓抽吸的認識已經(jīng)從開始的積極贊成到了現(xiàn)在的選擇性使用，使用血栓抽吸導管對局部血栓進行抽吸，可以降低血栓負荷、減少遠端栓塞、提高心肌灌注。

　　隨著3T（TAPAS、TASTE、TOTAL）為代表的隨機對照試驗結(jié)果的發(fā)表，2015年美國心臟病學會（ACC）和美國心臟協(xié)會（AHA）指定的急性 ST段抬高心肌梗死處理指南中，對于血栓抽吸術(shù)的推薦為：在有選擇的患者中或者緊急情況下進行血栓抽吸（Ⅱb/C），PCI時常規(guī)進行血栓抽吸沒有用處（Ⅲ/A）。

　　所以，并不是所有的病人都需要血栓抽吸，也不是所有的病變都不需要血栓抽吸。

　　3.為什么血栓抽吸后還需要放支架呢？

　　其實在血栓的形成中我們講到了，多數(shù)情況下，血栓的形成是伴隨著血管內(nèi)皮的損傷而出現(xiàn)，血栓的暫時抽吸并不能改變斑塊不穩(wěn)定的現(xiàn)實，所以，如果血栓抽吸后斑塊仍然不穩(wěn)定，或者血栓負荷仍然很重，那么其會再次出現(xiàn)血栓形成堵塞血管。

　　所以，血栓抽吸后植入支架，強化抗血小板聚集和抗凝，才是避免再次心血管事件的重要手段。

　　4.所有血栓抽吸后的血管都需要放支架？

　　當然不是，在2016年8月30日召開的歐洲心臟病年會（ESC）上，《斑塊侵蝕：OCT指導下急性心臟冠脈綜合征指導策略的轉(zhuǎn)變》研究成果在歐洲心臟病學會（ESC）主會場發(fā)布，并被《歐洲心臟雜志》在線同步發(fā)表。該研究由我國著名的心臟病專家，哈爾濱醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院心血管病醫(yī)院院長于波教授牽頭開展，于波團隊認為在由于斑塊侵蝕導致的急性血栓事件中，有部分屬于斑塊侵蝕，而不是斑塊損傷破裂的病人中，有免于支架植入的可行性，但這一占比相對較少。

　　所以，也不是所以的血栓抽吸后的病人要放支架，但是應(yīng)該九成以上的比例是需要放置支架的，否則，結(jié)果也是血栓事件的再次發(fā)生。

　　5.實際上的血栓抽吸和視頻中一樣嗎？

　　真實世界中的血栓抽吸是沒有預設(shè)遠端保護裝置的，我們暫且叫他血栓保護傘，在外周介入中，大概相當于我們的靜脈血栓抽吸前的上腔靜脈濾器，其在冠脈內(nèi)實現(xiàn)還是有一定的難度，但是其想法是好的，這樣可避免血栓脫落后導致遠端血管栓塞或者微血管栓塞。

　　或許不久的將來，冠脈內(nèi)血栓抽吸真的會如視頻中的一樣，讓廣大心血管病患者獲得更多的益處。

　　現(xiàn)實中抽出的血栓

　　6.視頻為何得以瘋傳？

　　其實這個視頻早就有，只是這次被剪輯并配音加以粉飾，所以才被傳播，而真正的科學是：不以訛傳訛，不盲目盲從。

　　原視頻原文大致意思是描述這種裝置其可高效、安全、快速的將血栓抽吸出來，但是沒有談到否放支架。

　　其視頻本意應(yīng)該是理想狀態(tài)下的一種假設(shè)，其部分在醫(yī)學實踐中是有實施的，但「別有用心」的人將其寫出來并勸人不放支架，我也不想去猜測其「用心」。或許正是說出普通大眾的心理訴求，謠言得以快速傳播也就不足為奇了。

　　7. 讓支架「背黑鍋」不是第一次

　　其實我們不難看出，這次出來「背黑鍋」仍然是支架，如同原來的「支架是國外的淘汰技術(shù)」一樣，這次也不例外。

　　可惜，每次中槍的都不是支架，而是做支架的那些個醫(yī)生。躺著就能中槍的，說的就是我們這些心血管病科醫(yī)生了。

　　但或許在不久的將來，這些視頻中的內(nèi)容，真的會成為現(xiàn)實。那時候，我們再傳播也不遲。

　　謠言止于智者。