兒童發(fā)熱：物理降溫 PK 藥物降溫

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【發(fā)布時間】：2016-10-17 17:35:05 【類型】：兒科專題【點擊次數(shù)】：3555

發(fā)熱是指體溫升高超過1天中正常體溫波動的上限，通常以肛門測溫法為標準。發(fā)熱分為低熱（37.3—38℃）、中等度熱（38.1—39℃）、高熱（39.1—41℃）和超高熱（41℃以上）。

　　發(fā)熱的利和弊

　　發(fā)熱在增強免疫功能，加強對病原殺滅作用的同時，過高的體溫還會使機體出現(xiàn)寒顫、抑制消化酶的產(chǎn)生等。

　　退熱的目的

　　退熱不僅僅是降低患兒的體溫，最主要的應是緩解患兒因發(fā)熱引起的不適。

　　對于不太高的發(fā)熱又不伴有嚴重疾病，可不急于退熱，可以補充水分和營養(yǎng)物質、維生素等。但如果出現(xiàn)高熱或者超高熱、伴有心臟病及其他危重癥時，這個時候就必須要退熱。

　　退熱的方法有物理降溫和藥物降溫

　　物理降溫推薦意見

　　物理降溫方法有溫濕敷和冷鹽水法，但退熱效果有限，可作為藥物降溫的輔助手段。需要注意的是兒童汗腺不發(fā)達，中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育也不完善，通過“捂熱”不易達到“發(fā)汗”，反而會造成“捂熱綜合征”。

　　指南對物理降溫的推薦意見

	應用范圍	指南推薦
中國指南1	≤5歲	?急性發(fā)熱時推薦選用溫熱搽身和(或)減少衣物等物理降溫方法
?不推薦用冰水灌腸退熱，除非臨床出現(xiàn)超高熱
?物理降溫退熱效果不及退熱劑，可作為輔助退熱方法
?物理降溫與退熱劑聯(lián)合應用時，體溫下降速度快于單用退熱劑
?高熱時推薦應用退熱劑同時聯(lián)合溫熱搽身的物理降溫方法
英國指南2	≤5歲	?不推薦使用溫水擦浴
?不推薦減少衣物
?反對過度包裹
意大利指南3	≤5歲	?不推薦使用物理降溫
?僅對高熱患兒推薦物理降溫
澳大利亞	3月~5歲	?不推薦任何形式的物理降溫，包括溫水擦浴
NSW指南4	?過度包裹的患兒應減少衣物
南非指南5	所有兒童	?不推薦使用溫水擦浴和減少衣物的方式降溫

　　如何選擇退熱藥物？

	應用范圍	指南推薦
中國指南1	≤5歲	?推薦使用對乙酰氨基酚和布洛芬
?不推薦安乃近和阿司匹林作為退熱藥物應用于兒童
?尼美舒利作為兒童退熱劑的使用還有待積累更多的證據(jù)
?反對使用糖皮質激素作為退熱劑應用于兒童退熱
英國NICE指南2	≤5歲	?推薦使用對乙酰氨基酚或布洛芬
意大利指南3	≤5歲	?僅推薦對乙酰氨基酚和布洛芬
澳大利亞	3月~5歲	?推薦對乙酰氨基酚和布洛芬
NSW指南4
南非指南5	所有兒童	?推薦對乙酰氨基酚、布洛芬和甲芬那酸

　　布洛芬和對乙酰氨基酚退熱使用解讀

　　布洛芬的使用和不良反應

　　布洛芬具有抗炎、鎮(zhèn)痛、解熱作用。退熱持久，對于39 ℃以上的高熱退燒效果比對乙酰氨基酚要好，也是公認的兒童首選抗炎藥

　　布洛芬不良反應：

　　1、布洛芬與阿司匹林有交叉過敏，故對阿司匹林過敏的兒童禁用，但可發(fā)生Reye's綜合癥。

　　2、輕度的胃腸道不適偶有皮疹和耳鳴、頭痛、影響凝血功能及轉移酶升高等也有引起胃腸道出血而加重潰瘍。

　　3、長期服用會造成腎功能衰竭。

　　對乙酰氨基酚的使用和不良反應

　　對乙酰氨基酚（撲熱息痛）是非甾體抗炎解熱鎮(zhèn)痛藥，用于偏頭痛、頭痛、發(fā)熱。WHO推薦3個月以上嬰兒和兒童高熱時首選退熱藥。對乙酰氨基酚吸收快速而完全口服30 min內(nèi)就能產(chǎn)生退熱作用。需要注意的是大部分常用兒童復方感冒藥中也含對乙酰氨基酚。

　　對乙酰氨基酚有哪些不良反應？

　　1、具有肝毒性；

　　2、與其他含有乙酰氨基酚的頭痛、感冒藥等混合服用：常規(guī)劑量下不良反應很少，腎毒性小安全性比較高。

　　3、明顯劑量依賴性-即隨劑量上升而療效上升。新生兒因排泄緩慢其毒性相對增強。

　　反對使用糖皮質激素作為兒童退熱劑

　　目前缺乏糖皮質激素作為退熱劑的任何國內(nèi)外研究證據(jù)和文獻報道，反對激素用于兒童退熱。激素會抑制機體免疫系統(tǒng)，誘發(fā)加重感染。并可能掩蓋病情，延誤診治。也會導致體溫大幅度下降，造成虛脫、水電解質紊亂、脫水熱。

　　退熱處理有哪些注意事項？

　　1、物理降溫與退熱劑聯(lián)合使用，體溫下降速度快于單用退熱劑。

　　2、退熱藥劑量不宜過大，以防患兒出汗過多導致虛脫，鼓勵多喝水。

　　3、退熱藥起效時間，30-45 min。

　　4、小嬰兒的發(fā)熱或其他患者體溫超過39-40 ℃時（尤其伴有明顯不適），應及時對癥處理。

　　5、病因不明時，不要濫用抗菌素，兒童91%以上病毒感染。

　　6、不主張使用冰塊/酒精進行物理降溫。

　　7、退熱藥物不能預防熱性驚厥也不可進行預防性使用。

　　8、只有當患兒表現(xiàn)不適時才繼續(xù)使用，不適并未減輕時可考慮更換其他藥物。

　　9、只有不適持續(xù)或者在下一劑藥物到使用時間之前就再出現(xiàn)不適才可考慮更換藥物（退熱劑通常間隔6-8小時重復用）。