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   剖宮產(chǎn)術(shù)最多能做多少次？

　　這個(gè)問題過去不少人問過我，尤其是現(xiàn)在二胎開放后，問的人就更多了。

　　中國是剖宮產(chǎn)率高到奇葩的國家。據(jù)說有的醫(yī)院在巔峰時(shí)期，能達(dá)到70%！相比之下，越是邊窮老少的地方，剖宮產(chǎn)率還越低。

　　剖宮產(chǎn)術(shù)，給再次妊娠帶來的風(fēng)險(xiǎn)，不用多說。想知道詳情的，自覺百度一下，比看恐怖片刺激。不過恐怖片里的情節(jié)，我們大多數(shù)人遇不到，但尋求刺激是足夠了。

　　剖宮產(chǎn)術(shù)過去如此高發(fā)，也是有歷史原因的。

　　產(chǎn)科技術(shù)越來越普及，剖宮產(chǎn)技術(shù)的普及尤為突出。過去，很多基層醫(yī)院，掌握剖宮產(chǎn)技術(shù)的人很少，大家對(duì)手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)看得更重。聽前輩講，那個(gè)時(shí)候的大查房，大交班，老大們常常拷問的問題是“為什么要剖？”

　　隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，獨(dú)生子女政策的推行，中國人的命越來越金貴，尤其是中國的孩子越來越金貴。難產(chǎn)帶來的附損傷，讓醫(yī)院賠錢賠痛快了！而在麻醉技術(shù)、剖宮產(chǎn)手術(shù)技術(shù)日趨成熟的情況下，手術(shù)產(chǎn)的可控性凸顯了優(yōu)勢(shì)。于是，每當(dāng)遇到分娩并發(fā)癥，胎兒窒息等極端情況，老大們常常會(huì)拷問“為什么不早點(diǎn)剖！”

　　當(dāng)然，這些都是前輩給晚輩講的段子，真是的情況遠(yuǎn)比這個(gè)復(fù)雜。

　　今天看了一篇科普文章，抬頭赫然寫著“剖宮產(chǎn)，建議最多不超過三次！”

　　是“建議”不是不準(zhǔn)！所以我覺得這句話還是蠻嚴(yán)謹(jǐn)?shù)摹?/p>

　　那么，剖宮產(chǎn)術(shù)為什么最多不能超過三次？那人家剖過三次了，又懷上了，難道讓順產(chǎn)？

　　這不科學(xué)啊！

　　其實(shí)，在中國，剖宮產(chǎn)能達(dá)到3次的情況是極其罕見的，因?yàn)閲抑皇侨娣砰_了二胎，剖第三次就要罰款了。來剖第四次的，要么是再婚，要么是前幾胎意外了，要么就是個(gè)豪！

　　對(duì)于咱們這些普通大眾來說，沒這個(gè)可能性。

　　所以，剖宮產(chǎn)最多為什么不建議超過三次，主要原因還是國家沒放開三胎！

　　但是，剖宮產(chǎn)術(shù)后，再次妊娠的風(fēng)險(xiǎn)是始終存在的。子宮遭遇的手術(shù)次數(shù)越多，不確定因素就越多。雖然并不能判定，剖宮2次的子宮就一定比只剖過1次的子宮差，但是對(duì)于再剖一次的子宮來說，對(duì)同一個(gè)子宮的損傷一定是會(huì)增加的。

　　自從放開二胎起來，中國的孕產(chǎn)婦死亡率于既往同期比較，激增30%，我想這個(gè)問題，過去的剖宮產(chǎn)術(shù)，是有貢獻(xiàn)的。當(dāng)然，高齡生育的問題可能貢獻(xiàn)更大。

　　所以

　　關(guān)于剖三次，還是剖四次的問題，想清楚了，生育如果是剛需，你沒有選擇，那醫(yī)生只能配合。如果不是，我覺得，還是應(yīng)該把生活的風(fēng)險(xiǎn)降到最低。

　　剖宮產(chǎn)術(shù)后，你的子宮存在什么樣的不確定性？

　　第一：瘢痕強(qiáng)度問題。這個(gè)是很多人關(guān)心的問題。其實(shí)，這個(gè)問題都是空擔(dān)心。因?yàn)椋訉m瘢痕強(qiáng)度是無法評(píng)估的。有人通過超聲測(cè)量子宮下段厚度，并以此作為剖宮產(chǎn)二次妊娠是否經(jīng)陰道試產(chǎn)的依據(jù)。然并卵，并沒有證據(jù)能證明超聲測(cè)定的，下段較厚的子宮，就一定能安全順產(chǎn)。對(duì)此，可參考我另外一篇科普文章《瘢痕子宮能順產(chǎn)嗎？》（微信公眾號(hào)回復(fù)“瘢痕子宮”可獲取）。

　　但是，對(duì)于兩次剖宮產(chǎn)，三次剖宮產(chǎn)，或者子宮肌壁間肌瘤手術(shù)史的人來說，還是不要嘗試順產(chǎn)了。

　　第二：子宮下段切口憩室的問題。很多人，莫名其妙的月經(jīng)拖尾，主要表現(xiàn)為，前幾天的 月經(jīng)和正常月經(jīng)沒區(qū)別，就是剩下一點(diǎn)褐色或者咖啡色的東西，拖拖拉拉很多天，甚至十多天。再追問病史，很多人往往是做過剖宮產(chǎn)手術(shù)過后才這樣的。這其實(shí)就是子宮下段切口的問題，當(dāng)然未必是超聲可見的憩室，也可能就是一點(diǎn)不平整，一個(gè)難以發(fā)現(xiàn)的小凹陷在那里。

　　顯著的子宮下段切口憩室，除了有上述癥狀，超聲還能明確看到子宮下段的肌層缺失，以及窟窿。小的憩室并不影響受孕，但是大的憩室，還是建議懷孕前做手術(shù)修補(bǔ)。

　　原則上，對(duì)生活沒有顯著影響，是不建議手術(shù)的，因?yàn)檫@個(gè)手術(shù)未必能達(dá)到理想效果，更要命的是，手術(shù)是有難度的，手術(shù)的損傷風(fēng)險(xiǎn)，也是比較麻煩的問題。

　　第三：切口妊娠的問題。之前曾有一好友因懷疑切口妊娠而備受困擾。很多時(shí)候，妊娠著床較低，難以判別是切口妊娠，還是著床低了。很多醫(yī)生往往選擇把可能面臨的風(fēng)險(xiǎn)拋出來。可要是不是切口妊娠呢？病人就枉費(fèi)受了一場(chǎng)驚嚇。

　　所以，我的態(tài)度是，只要不確定，又非常想要這個(gè)寶寶，那就等明確是切口妊娠了咱們?cè)俑鶕?jù)具體情況再共商此事。（注意，是共商，風(fēng)險(xiǎn)的問題，醫(yī)生并不能替代你背這個(gè)鍋！）

　　第四：手術(shù)難度的問題。這才是醫(yī)生對(duì)反復(fù)剖宮產(chǎn)術(shù)后再次手術(shù)真正深惡痛絕的根源。再牛逼的手術(shù)大夫，也無法想象，原來被他剖過的子宮，也可能粘連得一塌糊涂。因?yàn)椋毡榈耐饪拼蠓蚨紩?huì)認(rèn)為，自己的手術(shù)要比別人牛逼那么一丟丟。自己剖的子宮，可能稍微多一點(diǎn)自信（畢竟，就算粘連嚴(yán)重，也是自己埋的雷，含著淚，也得把它掃出來），如果是別人剖過的子宮，那不確定性就更大了，偶爾遇到一個(gè)粘連一塌糊涂的，沒口德的大夫，手術(shù)臺(tái)上可能就已經(jīng)開罵了！

　　如果遇到大夫手術(shù)臺(tái)上開罵，提醒大家，別盲目責(zé)怪前任手術(shù)態(tài)度，其實(shí)誰都不是故意的，畢竟，前任也是按照他認(rèn)為最好的手法在為你服務(wù)。誰知道，如果是現(xiàn)任大夫做的前任手術(shù)，就一定不會(huì)粘連得一塌糊涂么？有得人就是這個(gè)體質(zhì)。

　　開罵的大夫，其實(shí)也是真性情的人，好好溝通，這種人其實(shí)對(duì)人好起來也是沒底限的。

　　第五：大出血風(fēng)險(xiǎn)的問題。最可怕的就是兇險(xiǎn)性前置胎盤了。無論是否前置胎盤，總之，剖二胎的大出血風(fēng)險(xiǎn)是增加的。反正都二胎了，或者三胎了，遇到這茬，你得鼓勵(lì)醫(yī)生切子宮不要手軟，畢竟命是第一位的。當(dāng)然，醫(yī)生沒那么無聊，動(dòng)不動(dòng)切人子宮玩，如果其他止血手段很奏效，你求他，他也不給你切的。

　　要是都剖過這么多次了，再做剖宮產(chǎn)，還是同時(shí)做個(gè)了斷吧！求醫(yī)生順手把輸卵管結(jié)扎了。這樣，你從此不再有意外懷孕的后顧之憂，啪啪啪更給力，還遠(yuǎn)離了宮外孕、切口妊娠這樣的恐怖襲擊，并且并不會(huì)對(duì)你身體造成別的影響。

　　所以，剖宮產(chǎn)能做幾次，不是大夫能決定的，是由你自己決定的，并受國家政策調(diào)控影響的。懷都懷上了，大夫還不得硬著頭皮上啊！

　　所以

　　子宮誠可貴，生命價(jià)更高！

　　人有多高產(chǎn)，看有多大膽！