面部危險(xiǎn)三角區(qū),通常指的是兩側(cè)口角至鼻根聯(lián)線所形成的三角形區(qū)域。為何稱其為危險(xiǎn)區(qū)域呢?這和口腔頜面部特有的解剖生理有關(guān)。顏面部的淺靜脈包括面前靜脈及顳淺靜脈,面前靜脈的瓣膜發(fā)育不良,少而薄弱,同時(shí)封閉不全,通常在肌肉收縮下,可使血液轉(zhuǎn)而逆行。
當(dāng)面部發(fā)生炎癥,尤其在這三角區(qū)域內(nèi)有感染時(shí),易在面前靜脈內(nèi)形成血栓,影響正常靜脈血回流,并呆逆流至眼上靜脈,經(jīng)眶上而通向顱內(nèi)蝶鞍兩側(cè)的海綿竇,將面部炎癥傳播到顱內(nèi),產(chǎn)生海綿竇化膿性,血栓性靜脈炎的嚴(yán)重并發(fā)癥。海綿竇(cavernous sinus)海綿竇為一對(duì)重要的硬腦膜竇,位于蝶竇和垂體的兩側(cè),前達(dá)眶上裂內(nèi)側(cè)部,后至顳骨巖部的尖端。竇內(nèi)有許多結(jié)締組織小梁,將竇腔分隔成為許多互相交通的小腔隙。竇中血流緩慢,感染時(shí)易形成栓塞。
每側(cè)海綿竇前起眶上裂的內(nèi)側(cè)端, 向后達(dá)顳骨巖部尖端, 長約2cm , 內(nèi)外寬1cm 。在橫切面上,海綿竇略呈尖端向下的三角形。上壁向內(nèi)與鞍膈相移行;內(nèi)側(cè)壁在上部與垂體囊相融合,下部以薄骨板與蝶竇相隔; 外側(cè)壁較厚, 又分為內(nèi)外兩層, 內(nèi)層疏松,外層厚韌。兩側(cè)海綿竇在前床突的前方借海綿間前竇相通, 在后床突之后借海綿間后竇相溝通。因而在蝶鞍周圍形成了一個(gè)完整的環(huán)狀靜脈竇,稱為環(huán)竇(circular sinus)。一旦發(fā)生了并發(fā)癥,通常可出現(xiàn)眼瞼水腫,或結(jié)喉瘀血,眼球前突,外展受限,上瞼下垂甚至視力障礙等癥狀,炎癥還可向眼部及周圍組織擴(kuò)散,全身可出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱、頭痛等,病情嚴(yán)重者,甚至可發(fā)生敗血癥,毒血癥,危及生命。
當(dāng)面部尤其“危險(xiǎn)三角區(qū)”發(fā)生癤腫,早期可用2%碘酊涂抹患處,連續(xù)數(shù)次,保持局部清潔,癤腫通常可逐漸消散;如癤腫增大,周圍紅腫或唇癰初起,這時(shí)局部應(yīng)外敷中藥,常用的有二味拔毒散、玉露散或地丁草等,敷在癤頂周圍,每日2次至3次,可促使炎癥消退;如系唇癰,可在硬性浸潤區(qū)敷用六合丹;若膿頭潰破,或有膿栓形成時(shí),局部應(yīng)加用高滲鹽水紗布持續(xù)濕敷,以利引流;如膿栓阻塞,引流不暢時(shí),可在破潰孔處加用少量化腐丹,以促使壞死組織溶解,膿栓液化脫出。
在面部“危險(xiǎn)三角區(qū)”的癤、癰局部處理中,應(yīng)當(dāng)強(qiáng)調(diào)指出的是,切忌搔抓,更不能擠壓,嚴(yán)禁過早使用挑刺、切開等方法,以免炎癥擴(kuò)散而引起嚴(yán)重的并發(fā)癥。只有在急性炎癥完全控制,感染十分局限,已形成明顯的皮下膿腫,又久不破潰時(shí),方可在盡可能小的創(chuàng)傷條件下,切開膿腫表面的皮膚,以利引流,但仍不能擠壓,以防膿液擠入血管,經(jīng)血行擴(kuò)散,引發(fā)敗血癥、膿毒血癥、顱內(nèi)海綿竇血栓性靜脈炎、腦膿腫等危及生命。在整個(gè)治療過程中,還應(yīng)盡量減少對(duì)局部的觸動(dòng),要吃流質(zhì)量飲食、少講話;全身癥狀明顯者,必須臥床休息,重癥患者可考慮住院治療。
切記,對(duì)面部危險(xiǎn)三角區(qū)的膿點(diǎn),切勿搔抓擠壓及挑刺,不然后悔莫及。