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  在急診，經(jīng)常會(huì)遇見表皮擦傷的患者在社區(qū)醫(yī)院處理完傷口，專程到醫(yī)院打破傷風(fēng)針。所有體表外傷都需要打破傷風(fēng)針嗎？針對(duì)很多人的疑問，外科專家給大家談?wù)勂苽L(fēng)的相關(guān)知識(shí)。

　　破傷風(fēng)梭菌在環(huán)境中廣泛存在，缺氧條件下大量繁殖。梭菌死亡后產(chǎn)生痙攣毒素，可以與脊髓和腦干等部位的神經(jīng)受體不可逆結(jié)合，是致病的主要因子，死亡率高達(dá)10%--30%。

　　哪些創(chuàng)口會(huì)感染破傷風(fēng)？

　　雖然破傷風(fēng)梭菌廣泛分布，但事實(shí)上只有極少比例的創(chuàng)口會(huì)演變成破傷風(fēng)。

　　感染破傷風(fēng)需要同時(shí)具備的條件是：組織開放性損傷，創(chuàng)口較深；受到外界破傷風(fēng)梭菌侵入；創(chuàng)口內(nèi)有失活組織或局部組織缺血缺氧。

　　由此可見，淺表創(chuàng)口通常不會(huì)出現(xiàn)破傷風(fēng)感染。單純表面擦傷，經(jīng)過及時(shí)清創(chuàng)處理后，就沒有必要再打破傷風(fēng)針進(jìn)行預(yù)防了。

　　破傷風(fēng)首發(fā)癥狀并不典型

　　若患者出現(xiàn)典型的角弓反張、苦笑面容、板狀腹、呼吸道梗阻等癥狀，診斷相對(duì)容易，但病情已至中到重度，患者預(yù)后往往不佳。

　　實(shí)際上破傷風(fēng)前驅(qū)癥狀為全身乏力、頭暈、頭疼、咀嚼無(wú)力、局部肌肉發(fā)緊、扯痛、反射亢進(jìn)等，患者往往表現(xiàn)為腰腿痛、坐骨神經(jīng)痛、張口困難，肌張力增加等。

　　預(yù)防破傷風(fēng)的兩個(gè)原則----徹底清創(chuàng)、盡早預(yù)防

　　對(duì)深部軟組織損傷的患者軟組織清創(chuàng)的重要性遠(yuǎn)高于破傷風(fēng)預(yù)防，極端點(diǎn)說，清創(chuàng)徹底的軟組織損傷甚至可以不進(jìn)行破傷風(fēng)預(yù)防。

　　受傷24小時(shí)后有必要進(jìn)行破傷風(fēng)預(yù)防

　　好多人都知道，通常推薦在24小時(shí)內(nèi)，且越早越好。不少人覺得超過24小時(shí)的軟組織損傷再進(jìn)行破傷風(fēng)預(yù)防已意義不大。

　　事實(shí)上，因個(gè)體的差異，破傷風(fēng)桿菌感染潛伏期為3-21天，通常為7天。根據(jù)其發(fā)病機(jī)制，雖然痙攣毒素與神經(jīng)受體結(jié)合不可逆，但在尚未出現(xiàn)癥狀的情況下，預(yù)防就是有效果的。所以，對(duì)即使是軟組織損傷后很晚就診的患者，進(jìn)行破傷風(fēng)預(yù)防也是非常有必要的。

　　破傷風(fēng)的預(yù)防措施包括主動(dòng)免疫（破傷風(fēng)類毒素抗原）和被動(dòng)免疫（破傷風(fēng)抗毒血清和破傷風(fēng)免疫球蛋白）。對(duì)于清潔或者輕度污染創(chuàng)面，可僅注射破傷風(fēng)毒素，而無(wú)需注射破傷風(fēng)免疫球蛋白，對(duì)較嚴(yán)重污染的創(chuàng)面，則需同時(shí)注射破傷風(fēng)類毒素和破傷風(fēng)免疫球蛋白。