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VitalBeam直線加速器，布拉格療法的好伙伴

——記玉林市紅十字會醫(yī)院新加速器安全高效運行1周年

自2023年3月全球領(lǐng)先的精準放療設(shè)備美國瓦里安VitalBeam直線加速器在玉林市紅十字會醫(yī)院放療中心投入使用以來，VitalBeam憑借超凡的“智慧”與“精準”已為近千名腫瘤患者提供了安全、高效的放射治療服務(wù)，覆蓋鼻咽癌、肺癌、乳腺癌、肝癌等20余類腫瘤。成為醫(yī)院腫瘤治療領(lǐng)域的“得力干將”。

圖1：我院VitalBeam直線加速器和放療中心團隊

一、VitalBeam：精準放療的“核武器”，其核心優(yōu)勢體現(xiàn)在三大方面：

1.精準定位，亞毫米級“狙擊手”

通過KV影像引導(dǎo)系統(tǒng)和立體光學成像技術(shù)，VitalBeam能實時捕捉腫瘤位置，誤差控制在0.5mm以內(nèi)。即使腫瘤因呼吸移動，系統(tǒng)也能通過呼吸門控技術(shù)精準鎖定目標，避免“誤傷”正常組織。特別是肺癌肝癌，結(jié)合4D呼吸門控和影像引導(dǎo)，同步追蹤腫瘤運動，實現(xiàn)高危部位精準打擊。

2.高效治療，3分鐘完成“致命一擊”

采用FFF高強度模式和快速容積調(diào)強技術(shù)（RapidArc），VitalBeam的射線劑量率高達2400MU/min，單次治療時間從傳統(tǒng)設(shè)備的15分鐘縮短至5分鐘。患者舒適度顯著提升，治療效率提高3倍以上。特別適用于鼻咽癌、前列腺癌、食管癌等周圍有敏感正常器官的癌種。

3.智能防護，安全無憂的“守護者”

設(shè)備配備六維度治療床和光學體表追蹤系統(tǒng)，可實時監(jiān)測患者體位變化并自動調(diào)整。同時，劑量跌落特性使正常組織受照量減少30%-50%，降低放療副作用。

圖2：某患者容積調(diào)強放療示意圖（來源于網(wǎng)絡(luò)）

二、臨床高效性體現(xiàn)：

1.縮短療程：復(fù)雜病例治療時間減少40%，患者依從性提升。

2.降低風險：因精準度提升，放療相關(guān)并發(fā)癥減少25%。

3.技術(shù)創(chuàng)新：廣泛開展立體定向放療（SBRT）等新技術(shù)，特別SBRT應(yīng)用于布拉格療法中，填補相關(guān)技術(shù)空白。

圖3：我院某肝癌患者上腔靜脈癌栓患者立體定向放療，放療3次，每次8Gy，放療后一個月癌栓萎縮，血管腔恢復(fù)通暢。

三、立體定向放療（SBRT）為布拉格療法重要組成部分之一

 布拉格療法是一種創(chuàng)新的腫瘤免疫療法，其核心是通過聯(lián)合放療、免疫治療和細胞因子，重塑患者自身免疫系統(tǒng)以清除腫瘤細胞。通過多機制協(xié)同作用，為晚期腫瘤患者提供了新的治療希望。  

1. 命名與組成

布拉格療法得名于治療方案中三要素的首字母組合PRaG（即PD-1抑制劑、放射治療、粒細胞-巨噬細胞刺激因子GM-CSF），同時借鑒了放療中“布拉格峰”的物理特性。

①PD-1抑制劑：增強T細胞活性，如同“汽油”提供能量；

②放射治療：通過精準照射腫瘤，特別利用立體定向放射治療，暴露腫瘤抗原并激活免疫系統(tǒng)，如同“點火器”；

③GM-CSF：促進抗原遞呈，激活更多免疫細胞，如同“助燃劑”。

2. 治療機制

①抗原暴露：放療通過破壞腫瘤細胞，釋放腫瘤特異性抗原，使免疫系統(tǒng)識別并攻擊腫瘤。

②免疫激活：GM-CSF增強抗原遞呈能力，PD-1抑制劑解除免疫抑制，促使T細胞大量增殖并殺傷腫瘤細胞。

③遠隔效應(yīng)：局部放療可激活全身免疫反應(yīng)，對遠處轉(zhuǎn)移灶產(chǎn)生抑制作。

圖4：放療遠隔效應(yīng)示意圖（來源于中華醫(yī)學會官網(wǎng)）

3. 臨床應(yīng)用

①適用人群：主要針對晚期難治性實體瘤患者，尤其是傳統(tǒng)治療失敗或無法耐受標準治療者。

②療效：臨床數(shù)據(jù)顯示，約30%患者腫瘤顯著縮小，5%完全緩解，部分患者生存期延長至2年以上。

③創(chuàng)新性：突破放療僅作為局部治療的局限，將其轉(zhuǎn)化為全身免疫治療的“藥引子”，推動腫瘤治療從“消滅腫瘤”向“重塑免疫”轉(zhuǎn)型。

4.我院開展布拉格療法情況

利用VitalBeam直線加速器廣泛開展立體定向放療（SBRT），特別對體部轉(zhuǎn)移病灶安全有效的放療為布拉格療法建立堅實基礎(chǔ)，成立立體定向放療（SBRT）新技術(shù)應(yīng)用小組，對23例多部位轉(zhuǎn)移晚期患者開展布拉格療法，局部有效控制率達95%，部分患者產(chǎn)生遠隔效應(yīng)，整體控制良好，大部分患者對該療法滿意。圖5顯示我院某晚期鼻咽癌患者出現(xiàn)縱隔、右腋窩淋巴結(jié)和肝轉(zhuǎn)移，運用布拉格療法對轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)立體定向放療8Gy*3次，肝轉(zhuǎn)移灶未作放療。放療后3個月所有轉(zhuǎn)移病灶消失，EB病毒數(shù)下降至正常，證實產(chǎn)生遠隔效應(yīng)。1年后復(fù)查無復(fù)發(fā)，治療效果非常良好。

圖5：我院某鼻咽癌布拉格療法產(chǎn)生遠隔效應(yīng)。

VitalBeam直線加速器不僅是技術(shù)的突破，更是人文關(guān)懷的體現(xiàn)。它以“精準智慧”為劍，“安全高效”為盾，“綜合療法”為伴，為腫瘤患者開辟了生存新希望。值此一周年之際，我們期待與它攜手同行，守護更多生命之光！

玉林市腫瘤醫(yī)院放射治療中心簡介

    放射治療中心成立于1989年，是區(qū)域內(nèi)最早開展放射治療的醫(yī)療機構(gòu)，也是廣西區(qū)內(nèi)率先引入精準調(diào)強放療技術(shù)的單位之一。中心為院區(qū)8個腫瘤放療專科病區(qū)，開放床位300余張，配備20余名多學科專家團隊，其中高級職稱及碩博學歷人員占比突出，形成覆蓋診斷、治療、康復(fù)的全周期服務(wù)體系。年服務(wù)患者超1000人次，規(guī)模居全市首位，是玉林市最大的腫瘤放療基地。中心以"精準醫(yī)療"為核心，擁有容積旋轉(zhuǎn)調(diào)強放療（VMAT）等國際先進設(shè)備，開展包括立體定向放射治療（SBRT）、圖像引導(dǎo)放療（IGRT）在內(nèi)的多項精準技術(shù)。通過多模態(tài)人工智能影像融合靶區(qū)勾畫、六維治療床自動校準等創(chuàng)新手段，實現(xiàn)誤差控制<1mm的精準治療。在鼻咽癌、肺癌、乳腺癌等常見腫瘤領(lǐng)域，5年生存率達到區(qū)域領(lǐng)先水平。

作者簡介：蒙富斌  腫瘤科鼻咽腫瘤病區(qū)副主任醫(yī)師，玉林市放射治療質(zhì)量控制中心秘書；西部放射治療協(xié)會理事會理事、西部放射治療協(xié)會放射免疫專業(yè)委員會委員、廣西醫(yī)學會放射腫瘤學分會青委會委員、廣西醫(yī)學會放射腫瘤學會分會立體定向放療學組委員等。從事腫瘤放射治療工作20年，曾到中國生命醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院和四川省腫瘤醫(yī)院進修，曾獲玉林市科學技術(shù)進步獎一等獎。擅長腫瘤精準放療如調(diào)強放射治療、立體定向放射治療、陀螺刀等，目前主要從事鼻咽癌為主的頭頸部腫瘤綜合治療，院內(nèi)立項全面開展立體定向放射治療聯(lián)合布拉格療法、靶向免疫等晚期腫瘤綜合治療。

來  源：放療中心

通訊員：蒙富斌

編  輯：秦一凱

編  審：藍晚瑜

審  核：賓志剛