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一文讀懂:腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)
【發(fā)布時(shí)間】:2019-6-6 16:15:43 【類型】:養(yǎng)生與保健 【點(diǎn)擊次數(shù)】:915

一文讀懂:腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)

 王維波 消化時(shí)間 4月15日

什么是腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)?


腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)(enteral nutrition,EN)指具有胃腸道消化吸收功能的患者,因機(jī)體病理、生理改變或一些治療的特殊要求,通過(guò)口服或管飼等方式提供能量和營(yíng)養(yǎng)素,經(jīng)胃腸道消化吸收,從而滿足機(jī)體代謝所需的營(yíng)養(yǎng)支持療法。

哪些情況需要給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)?


已存在營(yíng)養(yǎng)不足或營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的患者,患者胃腸道功能存在,但不能或不愿進(jìn)食。主要適用于吞咽和咀嚼困難、意識(shí)障礙或昏迷、慢性消耗性疾病、糾正和預(yù)防手術(shù)前后營(yíng)養(yǎng)不良等。

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)有哪些分類?


按照氮源分為氨基酸型、短肽型、整蛋白型三大類,也可分為平衡型和疾病適用型。


使用時(shí)需要充分評(píng)估患者的胃腸功能,根據(jù)評(píng)估結(jié)果選擇不同的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑。對(duì)胃腸道功能正常者,可選用整蛋白制劑;胃腸道功能低下者,如胰腺炎、炎性腸道疾病等,應(yīng)選擇氨基酸型或短肽型制劑。

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)使用前如何評(píng)估?


腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)目的包括營(yíng)養(yǎng)支持和營(yíng)養(yǎng)治療,因使用和治療不當(dāng)可增加感染性并發(fā)癥、加重疾病和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等問(wèn)題,建議患者入院后 24h 內(nèi)按需進(jìn)行專業(yè)的營(yíng)養(yǎng)評(píng)估,避免憑直覺(jué)、感覺(jué)用藥。


臨床應(yīng)該根據(jù)患者的具體情況,通過(guò)營(yíng)養(yǎng)篩查工具進(jìn)行選擇評(píng)估。


  • 營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查:適合于住院患者的營(yíng)養(yǎng)篩查


  • 主觀全面評(píng)定:適用于已經(jīng)發(fā)現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不足的現(xiàn)象存在,但沒(méi)有疾病對(duì)營(yíng)養(yǎng)和對(duì)結(jié)局的權(quán)重,偏向于醫(yī)師的主觀分析


  • 營(yíng)養(yǎng)不良通用篩查工具:適用于對(duì)社區(qū)人群的營(yíng)養(yǎng)篩查


  • 微營(yíng)養(yǎng)評(píng)定量表:65 歲以上老人的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)途徑如何選擇?


腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)給藥途徑可經(jīng)口服或管飼,給藥途徑選擇取決于患者的疾病類型、身體狀況、胃腸功能等情況。


口服是最安全的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)給藥途徑之一,一般口服給藥達(dá)不到需要總量的 50% 需要管飼給藥。根據(jù)置管頭端位置不同分為胃內(nèi)和腸內(nèi)置管。


鼻胃管適用于胃腸道連續(xù)性完整的患者。鼻腸管適用于胃或十二指腸連續(xù)性不完整和動(dòng)力障礙的患者。經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造口和經(jīng)皮影像下胃造口術(shù)適用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病導(dǎo)致的吞咽障礙,有正常胃腸功能但攝入不足以及部分慢性疾病患者,可避免普通鼻胃管帶來(lái)的反流和誤吸風(fēng)險(xiǎn)。

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)有哪些不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)?


(1)可引起腹脹、腹瀉、腹痛、惡心、嘔吐等胃腸道不良反應(yīng)。


(2)過(guò)度喂養(yǎng)可增加不良反應(yīng)發(fā)生,建議減慢喂養(yǎng)速度,可減少不良反應(yīng)發(fā)生。


(3)用藥時(shí)嚴(yán)禁靜脈注射,使用前搖勻,使用時(shí)不應(yīng)稀釋,避免物理化學(xué)性質(zhì)改變影響腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)穩(wěn)定性。

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)有哪些禁忌?


  • 腸梗阻、腸麻痹


  • 急性胰腺炎早期炎癥反應(yīng)期


  • 對(duì)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)組分過(guò)敏者


  • 頑固性腹瀉或嘔吐


  • 嚴(yán)重腹腔感染


  • 嚴(yán)重的消化或吸收不良


  • 嚴(yán)重的肝腎功能障礙等

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)常見(jiàn)的并發(fā)癥有哪些?


腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)可引起感染(如肺炎)、代謝紊亂(如高血糖)、喂養(yǎng)不耐受(如胃殘余量增多)等并發(fā)癥,用藥時(shí)需規(guī)范并加強(qiáng)監(jiān)測(cè)。

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)常見(jiàn)用藥有哪些?

 

與腸外營(yíng)養(yǎng)相比,腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)有哪些優(yōu)點(diǎn)?


  • 可改善和維持腸道黏膜細(xì)胞結(jié)構(gòu)與功能完整性,保持胃腸道固有菌群正常生長(zhǎng)。


  • 刺激消化液和胃腸道激素的分泌,促進(jìn)膽囊收縮、胃腸蠕動(dòng),減少肝膽并發(fā)癥發(fā)生。


  • 提高患者的免疫力,減弱全身炎癥和分解代謝反應(yīng)。


  • 在同樣熱量和氮水平的治療下,患者體質(zhì)量的增長(zhǎng)和氮潴留均優(yōu)于腸外營(yíng)養(yǎng);技術(shù)操作與監(jiān)測(cè)簡(jiǎn)單,并發(fā)癥較少,費(fèi)用較低。

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