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膽囊結(jié)石是臨床常見疾病，尤其多見于中老年、偏胖的女性。許多患者并無明顯的癥狀，或只是有輕微不典型的癥狀，諸如上腹隱痛、脹悶、餐后飽脹、消化不良等表現(xiàn)。還有不少患者是在體檢時(shí)，B 超檢查「意外」發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石。

那么，一系列問題隨之而來：對(duì)于膽囊結(jié)石，該如何選擇治療方案呢？是需要吃藥，還是需要手術(shù)？吃藥能治好嗎？手術(shù)什么時(shí)機(jī)做，做何種手術(shù)？手術(shù)創(chuàng)傷大嗎，會(huì)產(chǎn)生后遺癥嗎？除了手術(shù)，有沒有其他方法清除結(jié)石？

下面，我們對(duì)這些疑問進(jìn)行梳理，逐一解答：

1. 無癥狀膽囊結(jié)石：多數(shù)膽囊結(jié)石患者長(zhǎng)期無明顯癥狀。根據(jù)對(duì)部分無癥狀結(jié)石患者的長(zhǎng)期隨訪觀察發(fā)現(xiàn)，這個(gè)群體是病程緩和的良性病群體，在 10～15 年內(nèi)很少有患者會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重癥狀而需要手術(shù)。

2. 有癥狀膽囊結(jié)石：此處的「癥狀」是指膽絞痛、急性膽囊炎等與結(jié)石相關(guān)的嚴(yán)重癥狀，而不包括一般的消化不良癥狀。有癥狀膽囊結(jié)石不僅對(duì)患者生活造成明顯影響，而且研究還表明，這個(gè)群體發(fā)生急性膽囊炎、胰腺炎、膽道梗阻的風(fēng)險(xiǎn)較高。

3. 發(fā)展至膽囊癌的可能性：膽囊癌是膽囊結(jié)石最嚴(yán)重的并發(fā)癥。但一般來說，發(fā)生的可能性很小。結(jié)石巨大、美洲印第安人、瓷化膽囊和胰膽管合流異常等被認(rèn)為是膽囊癌的高危因素。

既往，對(duì)膽囊結(jié)石存在「一切了之」的傾向，尤其是腹腔鏡技術(shù)的普及使這種傾向更為嚴(yán)重。但鑒于膽囊具有貯存濃縮膽汁、調(diào)節(jié)膽道壓力、構(gòu)建膽道免疫體系等諸多功能，對(duì)于是否需要手術(shù)，應(yīng)該結(jié)合患者具體病情，慎重考慮。

決定治療方案需要考慮的因素有：患者癥狀是否嚴(yán)重（手術(shù)的獲益大嗎？）、膽囊功能正常嗎（手術(shù)的副作用會(huì)有多大？）、膽囊是否有炎癥、并發(fā)癥、惡變（其他增加手術(shù)必要性的因素）。

1. 膽囊切除術(shù)：是目前治療膽囊結(jié)石最確切有效的方法，技術(shù)成熟。但缺點(diǎn)是膽囊的生理功能隨之完全喪失，并可能出現(xiàn)膽管損傷、膽囊術(shù)后綜合征、乳頭括約肌功能障礙等多種并發(fā)癥。

2. 膽囊取石術(shù)：手術(shù)取出膽囊內(nèi)結(jié)石，但保留膽囊的方法。優(yōu)點(diǎn)是保留了膽囊的功能，但最大的問題是今后結(jié)石的復(fù)發(fā)率極高。一旦結(jié)石復(fù)發(fā)，相當(dāng)于手術(shù)白做！

3. 藥物溶石：如果口服藥物可以溶化結(jié)石，那是最理想的了。但遺憾的是，目前只有熊去氧膽酸一種藥物可能有這種作用，而且只限于 5%～15% 的結(jié)石患者（純膽固醇結(jié)石）。研究表明，既使溶石成功，今后的復(fù)發(fā)率仍然高達(dá) 50% 以上。

4. 體外震波碎石：曾經(jīng)做為微創(chuàng)方法應(yīng)用于臨床。但同樣面臨療效有限、術(shù)后結(jié)石復(fù)發(fā)率高、可能造成肝損傷等缺陷。