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關于膝關節(jié)骨性關節(jié)炎，骨科醫(yī)生的幾點建議！
很多人到了一定年紀都會出現膝關節(jié)疼痛、腫脹，嚴重的時候可以影響到行走等日常生活，但是很少有人知道是為什么。于是門診常常聽見這類患者提出各種各樣的問題，比如：
1、我又沒有受傷，怎么關節(jié)就無緣無故的疼？
2、我的關節(jié)腫，是不是積液了？
3、都說關節(jié)積液抽不得，會不會越抽越多？
4、不是說腫了應該熱敷嗎，怎么越敷越腫呢？
5、消炎不是應該吃抗生素嗎？
6、膝關節(jié)疼難道不應該帶護膝嗎？
7、這個毛病治能斷根嗎？
但很多患者聽到醫(yī)生講解后的第一反應并不是恍然大悟，而是用懷疑的眼神看著醫(yī)生，然后說出各種途徑流傳的的“理論”，以及民間收羅的五花八門的解決方案，然后質疑醫(yī)生為什么說的和這些以前聽到的“理論”不一樣。
這些“民間理論”雖然在專業(yè)人士看來十分可笑，但是卻有著很大的受眾。患者們病急亂投醫(yī)，寧可相信左鄰右舍的“忠告”不去醫(yī)院進行正規(guī)治療，寧可貪便宜去找無照經營的按摩店的“老中醫(yī)”做扎針按摩，寧可跟多年的老友相約去公園“一蹲一起兩搖晃”，寧可背著子女偷偷去嘗試小區(qū)門口擺著地攤的號稱“包治百病”的膏藥，也不愿意相信有著十多年、甚至二三十年相關專業(yè)從業(yè)經驗的專科醫(yī)生。
所以，我們有必要在這里做一些科普，來說清楚這個病的相關問題。
一、關于“膝關節(jié)骨性關節(jié)炎”你所應該知道的
首先，這個病是什么，我不太想用很專業(yè)的術語來解釋，其實只用知道一點，這個病是因為膝關節(jié)長期磨損所出現的老化，所以你可以說它是疾病，也可以認為它是人衰老的自然過程。
每個人都會出現骨性關節(jié)炎，只是時間的早晚而已。就如同生老病死，是自然規(guī)律，所以不論是世界頂級運動員、首富、還是總統(tǒng)，都是逃不過的。
骨性關節(jié)炎是無法根治的。不管你多么有錢或是多么貧窮，也不管你多么漂亮或者多么聰明，都無法改變這個事實，所以千萬不要相信有些人鼓吹的“祖?zhèn)髅胤健保蛘叽虼蜥槨⒊渣c藥、貼貼膏藥、針灸推拿什么的能“治斷根”之類的話。
骨性關節(jié)炎多發(fā)于中老年人，但不是絕對不發(fā)生于年輕人。至少我們就見過很年輕的運動員，由于長期高強度高負荷的訓練所導致的關節(jié)軟骨磨損。因此，關節(jié)的磨損與老化不止與年齡相關，更多的是你使用關節(jié)的方式、頻率和強度。就好像汽車，開得越多，壞的越快。
二、關于“膝關節(jié)骨性關節(jié)炎”的治療
雖然，骨性關節(jié)炎無法根治，但是可以延緩，治療的方法通常可以分為3個部分。
第一部分
第一個部分是保守治療，這是對于骨性關節(jié)炎的首選治療方法。它包括體重控制、運動的管理、生活習慣的改變等等。對于癥狀性骨性關節(jié)炎可以針對性的藥物治療。
這里首先要提到的是體重控制，由于身體的重量越大，膝關節(jié)所承受的力也就越大，磨損的速度也更快，所以美國骨科醫(yī)師學會（AAOS）所發(fā)布的最新骨性關節(jié)治療指南里推薦：凡是體重指數超過25的，均應該減肥，這也是對關節(jié)保護的最直接方法。然而這個體重指數25是一個白種人的標準，由于人種之間的差別，我國發(fā)布的中國人的標準是BMI一般不超過24，在此我們以我國自己的標準為主，建議凡是BMI超過24的均應該減輕體重。（體重指數（BMI）=體重（kg）÷身高^2（m），大家有興趣的可以自己測算下自己的BMI）
對于運動的管理，AAOS發(fā)布的指南里也是“強烈推薦”（最高等級）。它建議對于癥狀性骨性關節(jié)炎患者應參與力量訓練、低強度有氧運動、神經肌肉訓練等。因為肌肉狀況的改善有助于減緩關節(jié)軟骨的磨損。
以上提到的所有的運動，都建議在最小負重的情況下進行，避免運動加重關節(jié)的磨損。比如進行下肢力量訓練的時候，多采用直腿抬高，或在康復帶負荷下進行直腿的訓練，而避免采用下蹲，或者負重下蹲的方式來訓練。有氧運動推薦游泳、或者慢跑，并不建議進行跑步機上的訓練，或者有負荷的功率自行車訓練等。
改變生活習慣，主要是放棄曾經容易損傷關節(jié)的生活方式，比如盡量避免反復下蹲運動，或長期下蹲，避免爬山或上下樓梯，避免過度使用膝關節(jié)，比如跑馬拉松等等。
對于有疼痛或者關節(jié)積液癥狀的骨性關節(jié)炎，可以使用非甾體類的抗炎鎮(zhèn)痛藥（如塞來昔布、布洛芬、美洛昔康等），這也是AAOS強烈推薦的。
第二部分
第二個部分是關節(jié)鏡微創(chuàng)治療，AAOS治療指南上并不推薦單純的癥狀性骨性關節(jié)炎進行關節(jié)鏡下關節(jié)灌洗治療，但對于以半月板破裂或者關節(jié)內游離體為主的骨性關節(jié)炎，是可以采用關節(jié)鏡微創(chuàng)下的關節(jié)清理術來治療的。
當然這種治療方案只針對于關節(jié)軟骨磨損不是太重的病人，并且應當注意，關節(jié)鏡治療僅僅只能處理破損的半月板以及游離體，對于已經磨損的軟骨并無治療作用，換句話說，并不能解決膝關節(jié)的老化以及磨損問題。
第三部分
第三個部分是關節(jié)置換手術。很多人聽說關節(jié)置換就嚇的直搖頭，并且拒絕接受這種手術。但是，關節(jié)置換是終末期骨性關節(jié)炎最有效的治療手段。還是拿汽車作為例子，如果汽車的一個零件徹底壞掉了，無法修復，但其他部分還是好的，你是選擇徹底放棄，不再開車了，還是選擇換一個替代零件，使汽車還能繼續(xù)運轉呢？
三、需要補充的內容
對于骨性關節(jié)炎，還有很多人會有些誤解，下面對重要的幾點進行補充說明。
1、不能隨便吃止疼藥？
要說明的是，很多人口中所指的止疼藥屬于阿片類，大量服用具有成癮性，但是我們所用的是非甾體類藥物，主要作用是“抗炎鎮(zhèn)痛”，既具有抗炎癥的作用，又兼顧鎮(zhèn)痛效果，因此非甾體類藥物主要是對炎性疼痛的，并無成癮性，可以在醫(yī)生的指導下使用。
2、有炎癥一定要用抗生素嗎？
骨性關節(jié)炎的炎癥，其實和我們平時說的“發(fā)炎”是兩碼事，我們所說的肺炎、傷口發(fā)炎等其本質都是感染，因此可以使用抗生素來治療。但骨性關節(jié)炎的炎癥是無菌性的，是機體的炎癥反應，這種炎癥不需要使用抗生素，就主要靠我們上述的非甾體類的抗炎鎮(zhèn)痛藥物來控制即可。
3、關節(jié)積液越抽越多？
很多患者會出現關節(jié)腫脹、積液。在關節(jié)大量積液的時候，醫(yī)生會選擇進行關節(jié)穿刺，抽出積液。就會有不少人認為關節(jié)積液是不能抽的，會越抽越多。可以負責任的說，抽液治療不會導致積液增加！
第一，關節(jié)積液只跟炎癥有關，炎癥發(fā)作了，關節(jié)就有可能積液，跟穿刺抽液無關。
第二，關節(jié)穿刺將含有大量炎性介質的關節(jié)積液放出來后，炎癥的控制會變得容易的多，大大的縮短病程。
第三，有的患者是需要經過數次穿刺才能慢慢控制炎癥的。
4、膝關節(jié)疼的時候應該帶護膝？
很多時候護膝是可以起到保護作用的，但是在髕股關節(jié)磨損的情況下，佩戴護膝是會加重膝關節(jié)疼痛的，因為護膝的彈力加大了髕股關節(jié)的壓力，會使得髕骨與股骨之間更快的磨損。因此，在膝關節(jié)疼痛的時候不要盲目的佩戴護膝，應盡可能在專科醫(yī)生指導下進行治療方案的選擇。
5、運動的時機？
盡管AAOS的指南里推薦患者進行適度的運動，但是在這里我們仍然要強調一下運動的時機。在骨性關節(jié)炎發(fā)作期間，請不要進行運動療法，過度的運動會加重炎癥反應，導致病程的遷延，最好的做法是在炎癥發(fā)作期間，盡可能的減少活動，用上述的方法控制炎癥，待癥狀消失后再慢慢的、循序漸進的進行運動。
6、到底是應該冷敷還是熱敷？
有很多患者傾向于在骨性關節(jié)炎發(fā)作期間采取熱敷的方法來消腫，一般的腫脹用熱敷可以促進血液循環(huán)，消腫快。其實這句話說對了一半，因為骨性關節(jié)炎的腫脹并不是一般的腫脹，而是炎性腫脹，本質是毛細血管的擴張，而熱敷會使得毛細血管進一步的擴張，進一步加重炎癥反應。因此，對于這種炎癥反應引起的腫脹，應該用冷敷來收縮毛細血管，減輕這種局部的炎性充血，請放心，冷敷并不會引起“風濕”。如果實在不能接受冷敷處理的患者，可以既不采用冷敷也不熱敷的方式。
7、骨性關節(jié)炎發(fā)作期間可以采用針灸、按摩、理療來治療嗎？
AAOS對于針灸、按摩、理療來治療骨性關節(jié)炎的態(tài)度是：既不推薦，也不反對。意思是這個治療方案的效果并不確定，所以他們不推薦，但你如果執(zhí)意要去嘗試，他們也不反對。但是我們在臨床工作中的經驗告訴我們，對于發(fā)作期的骨性關節(jié)炎，我們不提倡針灸或者按摩。針灸破壞了局部皮膚的完整性，有可能會導致關節(jié)周圍乃至關節(jié)腔內的感染，而按摩可能會加重局部毛細血管的擴張，導致進一步腫脹加重。
