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結(jié)核科開展硬質(zhì)支氣管鏡治療效果好

文/黃宗富 鐘欣欣

10月3日，我院結(jié)核科應用硬質(zhì)支氣管鏡進行了一臺甲狀腺癌嚴重浸潤壓迫氣管介入手術(shù)。該患者為79歲女性，因“發(fā)現(xiàn)頸前腫物3年余，氣促1月余”而入院。入院后進行CT檢查提示氣管上段距聲門2厘米處開始被腫瘤浸潤壓迫狹窄程度達95%，中段受腫瘤外壓，狹窄程度80%,進行頸部腫物淋巴結(jié)穿刺，病理提示甲狀腺乳頭狀癌，病人難以平臥休息，痛苦萬分。其家屬曾攜帶影像及病理學資料到廣西醫(yī)科大學一附院進行咨詢，無法進行外科手術(shù)治療，遂轉(zhuǎn)我院結(jié)核科進行介入治療。

由于患者年齡較大，病情嚴重，經(jīng)電子支氣管鏡球囊擴張、高頻電腫瘤切除，治療風險高，且難以湊效。科主任曹賦組織科內(nèi)人員討論治療方案，科內(nèi)醫(yī)師及參與手術(shù)的護理人員一致認為在全麻下，硬質(zhì)支氣管鏡鞘管鏟切腫瘤，若出血量多則應用鞘管壓迫止血，接著用喉罩連接呼吸機經(jīng)電子支氣管鏡下高頻電切除硬鏡盲區(qū)殘留的腫瘤組織，隨后利用硬鏡鞘管擴張氣管中段受壓迫的部位，最后在硬質(zhì)支氣管鏡下置入氣道支架，這樣進行治療，整個過程都能夠連接呼吸機輔助通氣，為病人的安全提供更多的保障。經(jīng)該科介入團隊的努力，順利完成手術(shù)，患者氣管梗阻緩解。

氫曹賦介紹，該科在醫(yī)院的大力支持下引進了德國KARL  STORZ硬質(zhì)支氣管鏡，并于今年8月28日成功開展硬質(zhì)支氣管鏡治療技術(shù)以來，已成功為多名中央氣道病變的病人進行治療，均取得滿意的治療效果，未出現(xiàn)并發(fā)癥。該項技術(shù)的常規(guī)運用，標志著我院已成為廣西區(qū)內(nèi)繼廣西醫(yī)科大學第一附院、第二附屬醫(yī)院、桂林醫(yī)學院附屬醫(yī)院之后，區(qū)內(nèi)第四個能獨立進行硬質(zhì)支氣管鏡診治的單位，玉林市的呼吸內(nèi)鏡診治水平又登上了一個全新的高度。

硬質(zhì)支氣管鏡最早出現(xiàn)于希波克拉底的記載，用一個管子插入病人咽喉進行通氣。現(xiàn)代的硬質(zhì)支氣管鏡則是出現(xiàn)于19世紀末期，德國的一位醫(yī)師用金屬管進行氣道異物取出，該技術(shù)曾經(jīng)一度風糜世界，但由于需要全身麻醉、操作難度較高，出現(xiàn)軟鏡后，該項技術(shù)短暫沉寂，即使在內(nèi)鏡技術(shù)異常發(fā)達的北美地區(qū)也僅有不到4%的呼吸科醫(yī)師掌握該技術(shù)。由于硬質(zhì)支氣管鏡有著硬質(zhì)管狀的物理特性，隨著現(xiàn)代麻醉學、呼吸道介入技術(shù)發(fā)展、呼吸機的普及，硬質(zhì)支氣管鏡在介入治療的強大作用得到重新認識，診療范圍越來越大，擴大到了以下幾個方面：取異物（各種吸入性異物、支氣管結(jié)石、置入的支架等）;氣管和支氣管狹窄；氣管和支氣管軟化及氣管食管瘺、中心氣道阻塞；良性、惡性腫瘤；氣道外壓性狹窄；各種氣道介入治療：球囊擴張、支架釋放、激光、電凝切、冷凍及氬等離子體凝固。目前我科已完全掌握了該項技術(shù)，必將為我市病友提供更加安全、便捷的呼吸內(nèi)鏡治療，造福社祇。