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走腦血管病精準(zhǔn)特色治療道路

——記玉林市紅十字會醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科副主任蒙云

“腦卒中已成為我國第一大致殘和致死疾病，時間就是大腦”，“大腦很嬌貴，如果缺氧超過6分鐘，腦細(xì)胞就會死亡，很難恢復(fù)。”“大腦的問題不能耽誤，救治越及時治療效果越好。”“腦卒中是急重癥疾病，盡早就診，快速行動”……。在玉林市紅十字會醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科病房里，筆者目睹一位素有學(xué)者風(fēng)度的神經(jīng)科醫(yī)生，在查房及健康宣教中不斷的告誡病友，進(jìn)行腦血管疾病健康教育。他就是該院神經(jīng)內(nèi)科科副主任蒙云副主任醫(yī)師。

蒙云，一位畢業(yè)于廣西醫(yī)科大學(xué)的高材生.廣西醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會腦血管病組委員，曾到廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科進(jìn)修，擅長腦血管疾病和神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診治，熟練開展腦血管介入治療。曾在國家級雜志發(fā)表論文十余篇。參與省級科研項目一項。

蒙云所在的神經(jīng)內(nèi)科是接診急危重癥的科室。肩負(fù)著腦卒中患者的急診、急救工作。“一切為病人，急病人所急，想病人所想，為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)”，也是神經(jīng)內(nèi)科的服務(wù)宗旨。面對目前的醫(yī)療環(huán)境、醫(yī)療體制，蒙云與科主任一道帶領(lǐng)神經(jīng)內(nèi)科團(tuán)隊，能夠恪盡職守，站在患者的立場考慮問題，時常換位思考，不斷完善自我。面對“快速、及時、有效”的工作性質(zhì)、復(fù)雜多變的病情、觸目驚心的狀況，蒙云不僅有一流的醫(yī)療技術(shù)，更要有臨危不懼、指揮若定的領(lǐng)導(dǎo)能力和冷靜快捷的思維能力。

隨著科技的進(jìn)步，CT、MRI及DSA應(yīng)用于臨床，21世紀(jì)腦血管疾病進(jìn)入介入微創(chuàng)時代，蒙云于2006年在玉林市率先開展靜脈溶栓及腦動脈介入治療技術(shù)：全腦血管造影、腦動脈狹窄支架置入、急性腦梗死選擇性動脈溶栓，運用新技術(shù)，精準(zhǔn)醫(yī)療，搶救了較多的大面積腦梗塞及重癥患者，使很多腦卒中患者在發(fā)病初始階段或未嚴(yán)重階段得到較好的治療及康復(fù)。

很多腦血管病高危人群經(jīng)腦血管超聲、頸動脈超聲、頭顱MRA、頭顱CTA檢查，常常發(fā)現(xiàn)腦血管和頸動脈都狹窄的情況。據(jù)蒙云說：此類患者在血管堵塞前發(fā)現(xiàn)了病變，這樣可以“早期”進(jìn)行干預(yù)，可以從最大程度上避免發(fā)展至腦中風(fēng)。目前在國際上腦血管病的診治已經(jīng)進(jìn)入了精準(zhǔn)化醫(yī)療的時代，早篩早防對于預(yù)防腦血管病的發(fā)生具有重要的意義。通過對45歲以上的人群定期進(jìn)行常見的危險因素篩查及管理，其中具有高危險風(fēng)險人群進(jìn)行頭頸動脈聯(lián)合超聲檢查，進(jìn)而給予個體化的預(yù)防干預(yù)，可以極大地避免腦卒中的發(fā)生，減輕家庭負(fù)擔(dān)。腦血管病的精準(zhǔn)醫(yī)療要求，對腦血管病的患者要進(jìn)行就醫(yī)全程的管理，包括危險人群的篩查、對高危人群的長期管理、病因診斷、個性化治療（包括急性期的藥物治療、介入治療或手術(shù)治療及病情穩(wěn)定后的康復(fù)治療、心理治療和二級預(yù)防等）。

經(jīng)常頭暈或經(jīng)常發(fā)困，很多人不知道這可能是腦血管病變的一種征兆，實際上腦動脈病變可能早已潛伏在身體里。45歲以上的人群定期檢查頸動脈超聲和經(jīng)顱多普勒（俗稱腦血流圖）對于早期發(fā)現(xiàn)腦動脈（顱內(nèi)外動脈）粥樣硬化或狹窄十分必要。頭頸動脈聯(lián)合超聲能夠清楚地對腦血管病變進(jìn)行早期診斷，這種檢查無創(chuàng)、價格“親民”、性價比高。蒙云十分關(guān)注頸動脈和顱內(nèi)動脈病變的超聲診斷，將臨床癥狀與腦動脈超聲檢查所見結(jié)合起來，在腦血管病變早期診斷方面積累了非常寶貴的經(jīng)驗。腦動脈粥樣硬化包括頸動脈粥樣硬化和顱內(nèi)動脈粥樣硬化，是腦血管病的重要原因。玉林市紅十字會醫(yī)院做為區(qū)內(nèi)腦血管病防控篩查基地醫(yī)院之一，多年來在區(qū)內(nèi)腦血管病預(yù)防和篩查工作中發(fā)揮了重要作用。尤其是對規(guī)范醫(yī)院“腦卒中高危人群篩查”的頭頸動脈超聲操作起到了重要的作用。下列人群需要進(jìn)行腦血管病發(fā)生風(fēng)險的評估：40歲以上、肥胖；常年吸煙、運動減少；有家族腦血管疾病史；有高血壓病、糖尿病、血脂異常、房顫等疾病；血脂異常等。具有其中3項及以上危險因素的人群均需要做頸動脈超聲及經(jīng)顱多普勒超聲檢查，目的是早期發(fā)現(xiàn)頸動脈斑塊（動脈粥樣硬化的早期表現(xiàn)）、頸動脈狹窄、顱內(nèi)血管狹窄人群，給予及時干預(yù)，避免腦卒中的發(fā)生。

精準(zhǔn)醫(yī)療，提升療效。腦血管病不是靠一方一藥的簡單治療，而是需要經(jīng)過系統(tǒng)的腦血管病危險因素評估，精確的病變血管定位，根據(jù)不同的原因、不同的身體狀況、不同的疾病嚴(yán)重程度，經(jīng)過全面的分析后，才能為患者制定有針對性的個體化治療方案，從而提高其生存質(zhì)量、提升診療成效。玉林市紅十字會醫(yī)院腦血管病治療經(jīng)過長年的臨床實踐，目前在腦血管病的診斷、治療、康復(fù)、預(yù)防一站式管理方面積累了豐富的經(jīng)驗。蒙云繼續(xù)帶領(lǐng)著團(tuán)隊所開展的規(guī)范化藥物治療基礎(chǔ)上的腦動脈狹窄支架置入術(shù)、超早期缺血性腦血管病動脈溶栓等腦血管再通治療已達(dá)到了區(qū)內(nèi)先進(jìn)水平，遠(yuǎn)期可以開展機(jī)械取栓治療，對于高齡患者或合并多臟器病變的腦血管病患者的搶救積累了豐富的經(jīng)驗。腦血管病患者一人多病或共病的情況非常多見，即腦血管病患者可能同時患有心梗、房顫、腎臟疾病、糖尿病等病變，這時，如果醫(yī)生只關(guān)注腦血管病，很可能使心臟病變加重。神經(jīng)內(nèi)科提供腦血管病的一站式精準(zhǔn)醫(yī)療，既“見病”，又“見人”，取得了良好的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益。

全程管理，減少殘疾，降低復(fù)發(fā)。腦血管病發(fā)病急驟，致殘率高，一旦發(fā)病其恢復(fù)是一個緩慢的過程，而且容易復(fù)發(fā)。為了減輕腦血管病的殘疾和降低復(fù)發(fā)率，需要醫(yī)生對患者進(jìn)行長期的管理。急性期治療結(jié)束后，并意味著治療的終結(jié)，而需要進(jìn)行出院后的延伸管理。蒙云提倡為每一位就醫(yī)的患者提供全程管理，即患者離院后，繼續(xù)為患者提供長期的生活方式指導(dǎo)、用藥管理和隨訪服務(wù)，尤其是對血管內(nèi)治療例如腦血管支架置入術(shù)后患者的管理尤為重要。蒙云十分重視患者的健康宣教，出院時為患者制定詳細(xì)的治療方案和復(fù)診計劃；通過舉辦“卒中大講堂”活動，耐心解答令患者困惑的問題；受到了患者朋友的廣泛好評。

堅持精準(zhǔn)醫(yī)療理念開啟腦血管病治療新時代，蒙云繼續(xù)帶領(lǐng)著神經(jīng)內(nèi)科團(tuán)隊，默默耕耘，無私奉獻(xiàn)，大膽創(chuàng)新，以崇高的職業(yè)使命感，用科技呵護(hù)生命。